Hieronnan vaikutus imeväisten bilirubiinitasoon

Vastasyntyneiden keltaisuus on fysiologinen tila, jota havaitaan 60 prosentilla imeväisistä ja 80 prosentilla keskosista ensimmäisen elinviikon aikana. Vastasyntyneiden keltaisuuden esiintymistiheydestä maassamme ei ole selkeitä tietoja. Keltaisuus on yksi yleisimmistä syistä 75 %:ssa sairaalahoidoista ensimmäisellä viikolla syntymän jälkeen ja sairaalahoidon uusiutumiseen vastasyntyneen aikana. Vastasyntyneiden keltaisuus on vaaraton ja ohimenevä tila, joka voi yleensä hävitä itsestään ilman hoitoa. Vaikka se on ohimenevä tila, korkea bilirubiinitaso voi aiheuttaa kernicterusta, joka aiheuttaa vakavia neurologisia vaurioita, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa.

Hyperbilirubinemian vakavuus ja komplikaatiot keskosilla ovat erilaisia ​​kuin syntyneillä vauvoilla. Keskoset ovat alttiimpia seerumin bilirubiinin aiheuttamille vaurioille, jopa alhaisilla aivosolutasoilla. Hyperbilirubinemia keskosilla on yleisempää, vakavampi ja pitkittynyt kuin keskosilla, koska heidän punasolujensa, maksansa ja ruoansulatuskanavansa ovat epäkypsiä. Myös enteraalisissa ravinnoissa esiintyy usein viiveitä, mikä voi rajoittaa suoliston virtausta ja bakteerien kolonisaatiota, mikä johtaa entisestään bilirubiinin enterohepaattisen verenkierron lisääntymiseen. Keskoset ovat herkempiä bilirubiinin neurotoksisuudesta. Lähes kaikilla alle 35 raskausviikon keskosilla on kohonnut seerumin/plasman kokonaisbilirubiinitaso, mikä johtaa vastasyntyneiden keltaisuuteen, ihon ja sidekalvon kellertävään värjäytymiseen bilirubiinin kertymisen aiheuttamana. Suurin kohonneen seerumin (hyperbilirubinemia) komplikaatio on bilirubiinin aiheuttama neurologinen toimintahäiriö (BIND), joka ilmenee, kun kiertävä bilirubiini läpäisee veri-aivoesteen ja sitoutuu aivokudokseen. Keltaisuus on tärkeä ongelma vastasyntyneillä, ja hyperbilirubinemiasta johtuvat kuolemat ja vakavat seuraukset voidaan estää varhaisella diagnoosilla ja hoidolla. Erilaisia ​​hoitomenetelmiä on kehitetty vähentämään bilirubiinitasoja. Yleisimmin käytetyt menetelmät ovat; verenvaihto, valohoito ja farmakologiset aineet. Terapeuttiset toimenpiteet estävät BIND:n ja siten kernicteruksen alentamalla veren bilirubiinitasoa. Valohoito on yleinen hoito sekä kohonneiden bilirubiinipitoisuuksien hoitoon että ehkäisyyn. Valoterapiaa on käytetty laajalti vastasyntyneen hyperbilirubinemian hoidossa yli viidenkymmenen vuoden ajan. Valohoidolla on erilaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten verkkokalvon ja sukupuolielinten vaurioituminen, kehon nestehukka, ihottuma, vetiset ulosteet ja pronssivauvan syndrooma.

Nykyään tehdään tutkimuksia uusista hoitomenetelmistä ja erilaisista sovelluksista, jotka tukevat keltaisuuden hoitoa ja lyhentävät sairaalahoidon kestoa. Kengurun hoito vähentää vastasyntyneiden altistumista valohoidolle, uinnin, pyyhkimisen ja kylpemisen on raportoitu alentavan bilirubiinitasoja. Vauvan hieronta on yksi vaihtoehtoisista ja täydentävistä hoidoista, joita voidaan käyttää alentamaan bilirubiinitasoja.

Vaikka on olemassa monia tutkimuksia, joissa tutkitaan pikkulasten hieronnan vaikutusta bilirubiinitasoihin terveillä ja hyperbilirubinemiaa sairastavilla vastasyntyneillä, rajallinen määrä tutkimuksia, joissa tutkittiin hieronnan vaikutusta keskosten bilirubiinitasoihin, löydettiin.

On ehdotettu, että vauvan hieronnan voivat suorittaa koulutetut sairaanhoitajat ja sairaanhoitajan kouluttamat äidit. Vauvojen hieronta stimuloi ulostamista lisäämällä suolen toimintaa, mikä vähentää enterohepaattista verenkiertoa ja lisää bilirubiinin erittymistä. Bilirubiinin erittyminen hidastaa hyperbilirubinemian nopeutta ja vaikeutta. Joissakin tutkimuksissa, joissa selvitettiin hieronnan vaikutusta bilirubiinitasoihin, transkutaanisen bilirubiinin (TcB) tai TSB-tasojen havaittiin olevan merkittävästi alhaisempia, eikä myöskään joissain tutkimuksissa havaittu merkittävää eroa.

Maassamme tutkimukset vauvojen hieronnan hyödyistä imeväisille ovat melko uusia. On olemassa kaksi tutkimusta, jotka tutkivat hieronnan vaikutusta vastasyntyneiden bilirubiinitasoihin. Yhdessä näistä tutkimuksista kuitenkin tutkittiin pikkulasten hieronnan vaikutusta valohoitoa saaneiden vastasyntyneiden bilirubiinitasoihin, kun taas toisessa tutkimuksessa tutkittiin vatsan hieronnan vaikutusta vastasyntyneiden TcB-bilirubiinitasoihin. TSB-tasot ovat kultainen standardi vastasyntyneiden bilirubiinitasojen arvioinnissa. Veri on kuitenkin otettava vauvasta, ja verenotto on tuskallinen toimenpide, eikä aina välttämättä ole mahdollista saada tarpeeksi verta. Bilirubiinitason mittaaminen ihon pinnalta on sekä ei-invasiivista, kivutonta että yksinkertaista. Tässä tutkimuksessa pikkulasten hieronnan vaikutusta bilirubiinitasoon arvioitiin ennenaikaisilla vauvoilla, jotka eivät saa valohoitoa, transkutaanisella bilirubiinin mittausmenetelmällä. Tämä tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi, jossa tutkittiin hieronnan vaikutusta keskosten bilirubiinitasoihin.