Wpływ masażu na poziom bilirubiny u niemowląt

Żółtaczka noworodkowa jest stanem fizjologicznym występującym u 60% niemowląt i 80% wcześniaków w pierwszym tygodniu życia. Brak jednoznacznych danych na temat częstości występowania żółtaczki u noworodków w naszym kraju. Żółtaczka jest jedną z najczęstszych przyczyn 75% hospitalizacji w pierwszym tygodniu po porodzie oraz nawrotów hospitalizacji w okresie noworodkowym. Żółtaczka noworodkowa jest niegroźnym i przejściowym stanem, który zwykle może ustąpić samoistnie bez leczenia. Chociaż jest to stan przejściowy, wysoki poziom bilirubiny może powodować kernicterus, który powoduje poważne uszkodzenia neurologiczne, jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowany i leczony.

Nasilenie i powikłania hiperbilirubinemii u wcześniaków są inne niż u niemowląt urodzonych w terminie. Wcześniaki są bardziej podatne na uszkodzenia powodowane przez bilirubinę w surowicy, nawet przy niskim poziomie komórek mózgowych. Hiperbilirubinemia u wcześniaków jest bardziej rozpowszechniona, cięższa i przewlekła niż u niemowląt urodzonych o czasie z powodu niedojrzałości czerwonych krwinek, wątroby i przewodu pokarmowego. Często występuje również opóźnienie w żywieniu dojelitowym, co może ograniczać przepływ jelitowy i kolonizację bakteryjną, co skutkuje dalszym zwiększeniem krążenia jelitowo-wątrobowego bilirubiny. Wcześniaki są bardziej podatne na neurotoksyczność bilirubiny. Prawie wszystkie wcześniaki poniżej 35 tygodnia ciąży mają podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy/osoczu, co powoduje żółtaczkę noworodków, żółtawe zabarwienie skóry i spojówek spowodowane odkładaniem się bilirubiny. Głównym powikłaniem podwyższonej całkowitej surowicy (hiperbilirubinemii) jest dysfunkcja neurologiczna wywołana przez bilirubinę (BIND), która pojawia się, gdy krążąca bilirubina przekracza barierę krew-mózg i wiąże się z tkanką mózgową. Żółtaczka jest ważnym problemem u noworodków, a śmierci i poważnym następstwom hiperbilirubinemii można zapobiegać poprzez wczesną diagnozę i leczenie. Opracowano różne metody leczenia w celu obniżenia poziomu bilirubiny. Najczęściej stosowane metody to; wymianę krwi, fototerapię i środki farmakologiczne. Interwencje terapeutyczne zapobiegają BIND, a tym samym kernicterus poprzez obniżenie poziomu bilirubiny we krwi. Fototerapia jest powszechnym sposobem leczenia i zapobiegania podwyższonemu poziomowi bilirubiny. Fototerapia jest szeroko stosowana w leczeniu hiperbilirubinemii noworodków od ponad pięćdziesięciu lat. Fototerapia ma różne skutki uboczne, takie jak uszkodzenie siatkówki i narządów płciowych, utrata wody w organizmie, wysypki skórne, wodniste stolce i zespół brązowego dziecka.

Obecnie prowadzone są badania nad nowymi metodami leczenia i różnymi zastosowaniami, które wspomagają leczenie żółtaczki i skracają czas pobytu w szpitalu. Opieka nad kangurami zmniejsza narażenie noworodków na fototerapię, a pływanie, wycieranie i kąpiele w wannie zmniejszają poziom bilirubiny. Masaż niemowlęcia jest jedną z alternatywnych i uzupełniających terapii, które można zastosować w celu obniżenia poziomu bilirubiny.

Chociaż istnieje wiele badań oceniających wpływ masażu niemowląt na poziom bilirubiny u noworodków zdrowych i hiperbilirubinemii, znaleziono ograniczoną liczbę badań oceniających wpływ masażu na poziom bilirubiny u wcześniaków.

Sugeruje się, aby masaż niemowlęcia wykonywały przeszkolone pielęgniarki i matki przeszkolone przez pielęgniarki. Masaż niemowlęcia stymuluje wypróżnianie poprzez zwiększenie wypróżnień, zmniejszając w ten sposób krążenie jelitowo-wątrobowe i zwiększając wydalanie bilirubiny. Wydalanie bilirubiny zmniejsza szybkość i nasilenie hiperbilirubinemii. W niektórych badaniach oceniających wpływ masażu na poziom bilirubiny, poziomy bilirubiny przezskórnej (TcB) lub poziomy TSB były znacznie niższe, w niektórych badaniach również nie stwierdzono znaczącej różnicy.

W naszym kraju badania nad korzyściami płynącymi z masażu niemowląt są stosunkowo nowe. Istnieją dwa badania oceniające wpływ masażu na poziom bilirubiny u noworodków. Jednak w jednym z tych badań badano wpływ masażu niemowląt na poziom bilirubiny u noworodków poddanych fototerapii, podczas gdy w innym badaniu oceniano wpływ masażu brzucha na poziom bilirubiny TcB u noworodków. Poziomy TSB są złotym standardem w ocenie poziomu bilirubiny u noworodków. Jednak krew musi zostać pobrana od dziecka, a pobieranie krwi jest bolesną procedurą i nie zawsze możliwe jest uzyskanie wystarczającej ilości krwi. Pomiar poziomu bilirubiny z powierzchni skóry jest nieinwazyjny, bezbolesny i prosty. W tym badaniu wpływ masażu niemowląt na poziom bilirubiny u wcześniaków niepoddawanych fototerapii oceniano metodą przezskórnego pomiaru bilirubiny. Badanie to zostało zaprojektowane jako randomizowane badanie kontrolne w celu zbadania wpływu masażu na poziom bilirubiny u wcześniaków.