L'effetto del massaggio sul livello di bilirubina nei neonati

L'ittero neonatale è una condizione fisiologica osservata nel 60% dei neonati e nell'80% dei neonati pretermine nella prima settimana di vita. Non ci sono dati chiari sulla frequenza dell'ittero nei neonati nel nostro Paese. L'ittero è una delle cause comuni del 75% dei ricoveri nella prima settimana dopo la nascita e della recidiva dei ricoveri nel periodo neonatale. L'ittero neonatale è una condizione non pericolosa e transitoria che di solito può risolversi spontaneamente senza trattamento. Sebbene sia una condizione transitoria, alti livelli di bilirubina possono causare kernicterus che provoca gravi danni neurologici se non diagnosticato e trattato precocemente.

La gravità e le complicanze dell'iperbilirubinemia nei neonati prematuri sono diverse da quelle dei neonati a termine. I neonati prematuri sono più suscettibili ai danni causati dalla bilirubina sierica, anche a bassi livelli di cellule cerebrali. L'iperbilirubinemia nei neonati pretermine è più diffusa, grave e prolungata rispetto a quella nei neonati a termine a causa dell'immaturità dei loro globuli rossi, del fegato e del tratto gastrointestinale. C'è spesso anche un ritardo nell'alimentazione enterale, che può limitare il flusso intestinale e la colonizzazione batterica, con conseguente ulteriore miglioramento della circolazione enteroepatica della bilirubina. I neonati pretermine sono più suscettibili alla neurotossicità della bilirubina. Quasi tutti i neonati prematuri di età gestazionale inferiore a 35 settimane presentano livelli elevati di bilirubina totale sierica/plasmatica, che si traduce in ittero neonatale, colorazione giallastra della pelle e della congiuntiva causata dal deposito di bilirubina. La principale complicanza di un siero totale elevato (iperbilirubinemia) è la disfunzione neurologica indotta dalla bilirubina (BIND), che si verifica quando la bilirubina circolante attraversa la barriera emato-encefalica e si lega al tessuto cerebrale. L'ittero è un problema importante nei neonati e la morte e le gravi sequele dovute all'iperbilirubinemia possono essere prevenute mediante diagnosi precoce e trattamento. Sono stati sviluppati vari metodi di trattamento per ridurre i livelli di bilirubina. I metodi più comunemente usati sono; scambio di sangue, fototerapia e agenti farmacologici. Gli interventi terapeutici prevengono il BIND e quindi il kernicterus abbassando il livello di bilirubina nel sangue. La fototerapia è un trattamento comune sia per il trattamento che per la prevenzione dell'aumento dei livelli di bilirubina. La fototerapia è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'iperbilirubinemia del neonato da oltre cinquant'anni. La fototerapia ha vari effetti collaterali, come danni alla retina e ai genitali, perdita di acqua corporea, eruzioni cutanee, feci acquose e sindrome del bambino di bronzo.

Al giorno d'oggi sono in corso studi su nuovi metodi di trattamento e diverse applicazioni che supportano il trattamento dell'ittero e riducono la durata della degenza ospedaliera. La cura del canguro riduce l'esposizione dei neonati alla fototerapia, è stato riportato che il nuoto, la pulizia e il bagno in vasca riducono i livelli di bilirubina. Il massaggio del bambino è una delle terapie alternative e complementari che possono essere utilizzate per ridurre i livelli di bilirubina.

Mentre ci sono molti studi che studiano l'effetto del massaggio infantile sui livelli di bilirubina nei neonati a termine con iperbilirubinemia e sani, è stato trovato un numero limitato di studi che studiano l'effetto del massaggio sui livelli di bilirubina nei neonati prematuri.

Si suggerisce che il massaggio del bambino possa essere eseguito da infermiere e madri addestrate da infermiere. Il massaggio infantile stimola la defecazione aumentando i movimenti intestinali, diminuendo così la circolazione enteroepatica e aumentando l'escrezione di bilirubina. L'escrezione di bilirubina diminuisce la velocità e la gravità dell'iperbilirubinemia. In alcuni studi che hanno indagato l'effetto del massaggio sui livelli di bilirubina, i livelli di bilirubina transcutanea (TcB) o i livelli di TSB sono risultati significativamente inferiori, inoltre in alcuni studi non è stata riscontrata alcuna differenza significativa.

Nel nostro Paese gli studi sui benefici del baby massage per i neonati sono abbastanza nuovi. Ci sono due studi che studiano l'effetto del massaggio sui livelli di bilirubina nei neonati. Tuttavia, in uno di questi studi, è stato studiato l'effetto del massaggio infantile sui livelli di bilirubina nei neonati sottoposti a fototerapia, mentre nell'altro studio è stato studiato l'effetto del massaggio addominale sui livelli di bilirubina TcB nei neonati. I livelli di TSB sono il gold standard nella valutazione dei livelli di bilirubina nei neonati. Tuttavia, il sangue deve essere prelevato dal bambino e il prelievo di sangue è una procedura dolorosa e potrebbe non essere sempre possibile ottenere abbastanza sangue. La misurazione del livello di bilirubina dalla superficie della pelle è non invasiva, indolore e semplice. In questo studio, l'effetto del massaggio infantile sul livello di bilirubina nei neonati prematuri che non ricevevano fototerapia è stato valutato mediante il metodo di misurazione della bilirubina transcutanea. Questo studio è stato concepito come uno studio controllato randomizzato per studiare l'effetto del massaggio sui livelli di bilirubina nei neonati prematuri.