Dexmedetomidin a HIPEC

Účel: Prozkoumat použití intraoperačních infuzí dexmedetomidinu ke snížení zánětlivé a stresové odpovědi cytoredukční léčby a hypertermické intraperitoneální chemoterapie (HIPEC).

Hypotéza: Pacienti po operaci HIPEC, kteří dostávají intraoperační infuzi dexmedetomidinu navíc k současné standardní péči, sestávající z parenterálních a enterálních opioidů a hrudního epidurálu, budou mít během operace snížení zánětlivých markerů v PACU, POD1 a POD5 a snížení perorální spotřeby opioidů ekvivalentní morfinu u PACU a POD1 ve srovnání s těmi, kteří dostávají infuzi placeba.

Odůvodnění: Chirurgická excize nádoru je základním kamenem primární léčby rakoviny, ale je také uznávána jako jeden z největších rizikových faktorů pro metastatické šíření. Peroperační období, charakterizované chirurgickou stresovou odpovědí a farmakologicky indukovanou angiogenezí a imunomodulací, vede k fyziologickému prostředí, které podporuje šíření nádoru a vzdálenou reimplantaci. Anesteziologové mají potenciál modulovat nežádoucí důsledky stresové reakce na imunitní systém a minimalizovat reziduální onemocnění změnou svého anestetického plánu.

Dexmedtomidin je běžně používané sedativum, které lze použít jako součást anestetika během operace. In vitro studie a studie na zvířatech ukázaly, že dexmedtomidin snižuje zánětlivou odpověď, ale nebyl proveden žádný výzkum u stavů souvisejících s rakovinou.

Cíl: Zjistit, zda dexmedtomidin při intraoperačním použití může snížit hladiny zánětu u pacientů pomocí postupu hypertermické intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) jako součásti jejich léčby rakoviny.

Primární cíl:

Snížení zánětlivých markerů: CRP, ESR, NLR, PLR, viskozita plazmy, laktát.

Sekundární cíle Snížení markerů rakoviny: CEA (karcinoembyronický antigen] a CA19-9 Snížení užívání opioidů Snížení spotřeby těkavých látek (průměrná hladina sevofluranu na konci výdechu)

Design výzkumu: V této pilotní studii bude 20 pacientů podstupujících HIPEC proceduru jako součást jejich léčby rakoviny randomizováno do 2 skupin. Jedna skupina (kontroly) obdrží aktuální anesteziologický standard péče. Druhá skupina (experimentální) rovněž obdrží současný anestetický standard péče s přidáním infuze dexmedtomidinu během chirurgického výkonu. Biomarkery zánětu (laktát, CRP, ESR, viskozita plazmy, NLR, PLR a prokalcitonin) a markery rakoviny (CEA a CA19-9) budou měřeny v 5 časových bodech: předoperačně, intraoperativně před chemoterapií, po -operačně na jednotce poanestetické péče, 1. pooperační den a 5. pooperační den. K porovnání obou skupin bude použita kvantitativní analýza zánětlivých markerů.

Statistická analýza: Data budou shrnuta a k porovnání dat ze 2 skupin budou použity t-testy.