Dexmedetomidina y HIPEC

Objetivo: investigar el uso de infusiones intraoperatorias de dexmedetomidina para reducir la respuesta inflamatoria y de estrés del tratamiento citorreductor y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC).

Hipótesis: Los pacientes de cirugía HIPEC que reciben una infusión intraoperatoria de dexmedetomidina además del estándar de atención actual, que consiste en opioides parenterales y enterales y epidural torácica, tendrán una reducción en sus marcadores inflamatorios intraoperatoriamente, en PACU, POD1 y POD5 y una reducción en el consumo de opioides equivalentes a morfina oral en PACU y POD1, en comparación con aquellos que reciben una infusión de placebo.

Justificación: La escisión quirúrgica del tumor es la piedra angular del tratamiento del cáncer primario, pero también se reconoce como uno de los mayores factores de riesgo para la diseminación metastásica. El período perioperatorio, caracterizado por la respuesta al estrés quirúrgico y la angiogénesis e inmunomodulación inducidas por fármacos, da como resultado un entorno fisiológico que favorece la diseminación del tumor y la reimplantación a distancia. Existe la posibilidad de que los anestesiólogos modulen las consecuencias no deseadas de la respuesta al estrés en el sistema inmunitario y minimicen la enfermedad residual alterando su plan anestésico.

La dexmedtomidina es un sedante de uso común que se puede usar como parte de un anestésico durante una cirugía. Los estudios in vitro y en animales han demostrado que la dexmedtomidina disminuye la respuesta inflamatoria, pero no se han realizado investigaciones con afecciones relacionadas con el cáncer.

Objetivo: Determinar si la dexmedtomidina, cuando se usa intraoperatoriamente, puede disminuir los niveles de inflamación en pacientes sometidos a un procedimiento de Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) como parte de su tratamiento contra el cáncer.

Objetivo primario:

Reducción de marcadores inflamatorios: CRP, ESR, NLR, PLR, viscosidad plasmática, lactato.

Objetivos secundarios Reducción de marcadores de cáncer: CEA (antígeno carcinoembriónico) y CA19-9 Reducción del uso de opioides Reducción del uso de volátiles (nivel medio de sevoflurano al final de la espiración)

Diseño de la investigación: en este estudio piloto, 20 pacientes que se someten a un procedimiento HIPEC como parte de su tratamiento contra el cáncer se distribuirán aleatoriamente en 2 grupos. Un grupo (controles) recibirá el estándar de atención anestésico actual. El segundo grupo (experimental) también recibirá el estándar de atención anestésico actual con la adición de una infusión de dexmedtomidina durante el procedimiento quirúrgico. Los biomarcadores de inflamación (lactato, PCR, ESR, viscosidad del plasma, NLR, PLR y procalcitonina) y los marcadores de cáncer (CEA y CA19-9) se medirán en 5 puntos temporales: preoperatorio, intraoperatorio antes de la quimioterapia, postoperatorio -operativamente en la unidad de cuidados postanestésicos, día postoperatorio 1 y día postoperatorio 5. Se utilizará el análisis cuantitativo de los marcadores inflamatorios para comparar los dos grupos.

Análisis estadístico: los datos se resumirán y se utilizarán pruebas t para comparar los datos de los 2 grupos.