Hodnocení kvality resekce cerebrálních metastáz pomocí fluorescenčně řízené chirurgie: prospektivní randomizovaná studie (Fluomet)

Mozkové metastázy jsou hlavním problémem veřejného zdraví u pacientů s rakovinou. Jsou nejčastějšími nádory mozku u dospělých. Odhaduje se, že přibližně u 20–40 % pacientů s primární maligní neoplazií se v průběhu onemocnění vyvinou mozkové metastázy. Incidence mozkových metastáz se navíc zvyšuje zejména v důsledku stárnutí populace, dále zkvalitňováním celkového managementu onkologických pacientů (cytotoxická či cílená systémová léčba) a snazším přístupem k magnetické rezonanci ( MRI), která zlepšuje přežití pacientů. Prognóza pacientů s mozkovými metastázami je stále špatná a medián celkového přežití těchto pacientů se pohybuje v řádu několika měsíců. I když je léčba mozkových metastáz multidisciplinární, přínos chirurgického zákroku byl v literatuře jednoznačně prokázán. V důsledku toho je prokázáno, že kvalita excize tumoru a zejména provedení kompletní excize zvýšení kontrastu na MRI koreluje se zlepšením celkového přežití (zejména v případě jediné metastázy) a zlepšením lokální kontroly onemocnění resp. přežití bez progrese, ale také lepší kvalitu života. Je proto nezbytné provést co nejúplnější excizi a zároveň minimalizovat související morbiditu. Pro tento účel byly vyvinuty a jsou dostupné různé nástroje pro chirurgickou resekci, včetně intraoperační fluorescenčně řízené chirurgie. Fluorescein sodný je fluorochrom, který se akumuluje po intravenózní injekci do vaskularizovaných nádorových tkání a je odhalen intraoperačně světelným zdrojem vhodné vlnové délky (560 nm) pomocí sady čoček obsažených v mikroskopu. Resekce je tedy řízena touto fluorescencí, jejíž úplné vymizení se přenese do kompletní resekce nádoru. Jeho zájem je dvojí: zvýšit procento kompletní resekce nádoru a zlepšit přežití bez recidivy a celkové přežití. Jen málo studií hodnotilo použití fluoresceinu sodného k resekci mozkových nádorů (zejména glioblastomů), ale i mozkových metastáz. Pokud dvě studie o mozkových metastázách ukázaly míru kompletní resekce vyšší než 80 % a lepší míru lokální kontroly onemocnění mozku, je důležité poznamenat, že tyto studie nebyly randomizované (s kontrolním ramenem), ve skutečnosti neprokázaly účinnost této techniky pod fluorescencí, a proto je potřeba vytvořit randomizovanou studii. Navrhujeme proto zhodnotit techniku ​​fluorescenčně řízené mikrochirurgie (fluorescein sodný) ve srovnání s konvenční mikrochirurgickou technikou při resekci mozkových metastáz u dospělých, abychom prospektivní a randomizovanou studií upřesnili pomoc poskytovanou touto technikou v kvalitě resekce a zisk z hlediska celkového přežití a lokální kontroly onemocnění mozku.