Avaliação da qualidade da ressecção de metástases cerebrais usando cirurgia guiada por fluorescência: um estudo prospectivo randomizado (Fluomet)

As metástases cerebrais são um importante problema de saúde pública em pacientes com câncer. São os tumores cerebrais mais comuns em adultos. Estima-se que aproximadamente 20-40% dos pacientes com neoplasia maligna primária desenvolverão metástases cerebrais durante o curso de sua doença. Além disso, a incidência de metástases cerebrais está aumentando devido, em particular, ao envelhecimento da população, bem como à melhoria do manejo geral de pacientes com câncer (tratamento citotóxico ou sistêmico direcionado) e acesso mais fácil à ressonância magnética ( MRI), o que melhora a sobrevida do paciente. O prognóstico dos pacientes com metástases cerebrais ainda é ruim e a sobrevida global mediana desses pacientes é da ordem de alguns meses. Embora o manejo das metástases cerebrais seja multidisciplinar, o benefício da cirurgia tem sido claramente demonstrado na literatura. Consequentemente, é demonstrado que a qualidade da excisão do tumor e, em particular, a realização da excisão completa do realce do contraste na ressonância magnética está correlacionada com a melhora da sobrevida global (especialmente no caso de metástase única) e melhor controle local da doença ou sobrevida livre de progressão, mas também uma melhor qualidade de vida. Portanto, é essencial realizar a excisão mais completa possível, minimizando a morbidade associada. Para este fim, várias ferramentas para ressecção cirúrgica foram desenvolvidas e estão disponíveis, incluindo cirurgia guiada por fluorescência intraoperatória. A fluoresceína sódica é um fluorocromo que se acumula, após injeção intravenosa, nos tecidos tumorais vascularizados e é revelado no intraoperatório por uma fonte de luz de comprimento de onda adequado (560 nm) usando um conjunto de lentes incluídas no microscópio. A ressecção é assim guiada por esta fluorescência, cujo desaparecimento completo se traduzirá numa ressecção completa do tumor. Seu interesse é duplo: aumentar a porcentagem de ressecção completa do tumor e melhorar a sobrevida sem recorrência e a sobrevida global. Poucos estudos avaliaram o uso da fluoresceína sódica para a ressecção de tumores cerebrais (especialmente glioblastomas), mas também de metástases cerebrais. Se dois estudos sobre metástases cerebrais mostraram uma taxa de ressecção completa superior a 80% e uma melhor taxa de controle local da doença cerebral, é importante observar que esses estudos não foram randomizados (com um braço de controle), eles realmente não provaram a eficácia desta técnica sob fluorescência, daí a necessidade de montar um estudo randomizado. Propomos, portanto, avaliar a técnica de microcirurgia guiada por fluorescência (fluoresceína sódica) em comparação com a técnica microcirúrgica convencional na ressecção de metástases cerebrais em adultos, a fim de especificar, por meio de um estudo prospectivo e randomizado, a assistência prestada por esta técnica na qualidade da ressecção e o ganho em termos de sobrevida global e controle local da doença cerebral.