Evaluación de la calidad de la resección de metástasis cerebrales mediante cirugía guiada por fluorescencia: un estudio prospectivo aleatorizado (Fluomet)

Las metástasis cerebrales son un importante problema de salud pública en pacientes con cáncer. Son los tumores cerebrales más frecuentes en adultos. Se estima que aproximadamente el 20-40% de los pacientes con neoplasia maligna primaria desarrollarán metástasis cerebrales durante el curso de su enfermedad. Además, la incidencia de metástasis cerebrales está aumentando debido, en particular, al envejecimiento de la población, así como a la mejora del manejo general de los pacientes con cáncer (tratamiento citotóxico o sistémico dirigido) y un acceso más fácil a la resonancia magnética ( MRI), que mejora la supervivencia del paciente. El pronóstico de los pacientes con metástasis cerebrales sigue siendo malo y la mediana de supervivencia global de estos pacientes es del orden de unos pocos meses. Aunque el manejo de las metástasis cerebrales es multidisciplinario, el beneficio de la cirugía ha sido claramente demostrado en la literatura. En consecuencia, se demuestra que la calidad de la extirpación del tumor y en particular la realización de la extirpación completa del realce de contraste en la RM se correlaciona con una mejor supervivencia global (especialmente en caso de metástasis única) y un mejor control local de la enfermedad o supervivencia libre de progresión, sino también una mejor calidad de vida. Por tanto, es fundamental realizar la escisión lo más completa posible minimizando la morbilidad asociada. Para ello, se han desarrollado y están disponibles diversas herramientas para la resección quirúrgica, incluida la cirugía guiada por fluorescencia intraoperatoria. La fluoresceína sódica es un fluorocromo que se acumula, después de la inyección intravenosa, en los tejidos tumorales vascularizados y se revela intraoperatoriamente mediante una fuente de luz de longitud de onda adecuada (560 nm) utilizando un juego de lentes incluido en el microscopio. La resección está así guiada por esta fluorescencia, cuya completa desaparición se traducirá en una resección completa del tumor. Su interés es doble: aumentar el porcentaje de resección tumoral completa y mejorar la supervivencia sin recurrencia y la supervivencia global. Pocos estudios han evaluado el uso de la fluoresceína sódica para la resección de tumores cerebrales (especialmente glioblastomas) pero también de metástasis cerebrales. Si dos estudios sobre metástasis cerebrales mostraron una tasa de resección completa superior al 80 % y una mejor tasa de control local de la enfermedad cerebral, es importante señalar que estos estudios no fueron aleatorizados (con un brazo de control), en realidad no probaron la efectividad de esta técnica bajo fluorescencia, de ahí la necesidad de realizar un estudio aleatorizado. Proponemos por tanto evaluar la técnica de microcirugía guiada por fluorescencia (fluoresceína sódica) frente a la técnica microquirúrgica convencional en la resección de metástasis cerebrales en adultos con el fin de precisar, mediante un estudio prospectivo y aleatorizado, la ayuda que esta técnica proporciona en la calidad de resección y la ganancia en términos de supervivencia global y control local de la enfermedad cerebral.