Evaluering av reseksjonskvaliteten til cerebrale metastaser ved bruk av fluorescensveiledet kirurgi: en prospektiv randomisert studie (Fluomet)

Cerebrale metastaser er et stort folkehelseproblem hos kreftpasienter. De er de vanligste hjernesvulstene hos voksne. Det er anslått at ca. 20-40 % av pasientene med primær malign neoplasi vil utvikle cerebral metastase i løpet av sykdomsforløpet. I tillegg øker forekomsten av hjernemetastaser, spesielt på grunn av aldring av befolkningen, samt forbedring av den generelle behandlingen av kreftpasienter (cytotoksisk eller målrettet systemisk behandling) og lettere tilgang til magnetisk resonansavbildning ( MR), som forbedrer pasientens overlevelse. Prognosen for pasienter med hjernemetastaser er fortsatt dårlig og median total overlevelse for disse pasientene er i størrelsesorden noen få måneder. Selv om behandlingen av hjernemetastaser er tverrfaglig, har fordelen med kirurgi blitt tydelig demonstrert i litteraturen. Følgelig er det demonstrert at kvaliteten på tumoreksisjonen og spesielt gjennomføringen av fullstendig eksisjon av kontrastforsterkning på MR er korrelert med forbedret total overlevelse (spesielt ved enkeltmetastaser) og forbedret lokal kontroll av sykdommen eller progresjonsfri overlevelse, men også bedre livskvalitet. Det er derfor viktig å utføre en mest mulig fullstendig eksisjon og samtidig minimere den tilhørende sykeligheten. For dette formålet er det utviklet og tilgjengelig ulike verktøy for kirurgisk reseksjon, inkludert intraoperativ fluorescensveiledet kirurgi. Natriumfluorescein er et fluorokrom som akkumuleres, etter intravenøs injeksjon, i vaskularisert tumorvev og avsløres intraoperativt av en lyskilde med passende bølgelengde (560 nm) ved bruk av et sett med linser inkludert i mikroskopet. Reseksjonen styres dermed av denne fluorescensen, hvis fullstendige forsvinning vil oversettes til en fullstendig tumorreseksjon. Dens interesse er todelt: å øke prosentandelen av fullstendig tumorreseksjon og å forbedre overlevelse uten tilbakefall og total overlevelse. Få studier har evaluert bruken av fluorescein-natrium for reseksjon av hjernesvulster (spesielt glioblastomer), men også cerebrale metastaser. Hvis to studier på hjernemetastaser viste en fullstendig reseksjonsrate større enn 80 % og en bedre grad av lokal kontroll av hjernesykdom, er det viktig å merke seg at disse studiene ikke ble randomisert (med en kontrollarm), de beviste egentlig ikke effektiviteten til denne teknikken under fluorescens, derav behovet for å sette opp en randomisert studie. Vi foreslår derfor å evaluere teknikken for fluorescensveiledet mikrokirurgi (fluorescein-natrium) sammenlignet med den konvensjonelle mikrokirurgiske teknikken ved reseksjon av cerebrale metastaser hos voksne for å spesifisere, ved en prospektiv og randomisert studie, bistanden som denne teknikken gir i kvaliteten av reseksjon og gevinsten i form av total overlevelse og lokal kontroll av hjernesykdom.