Évaluation de la qualité de la résection des métastases cérébrales à l'aide de la chirurgie guidée par fluorescence : une étude prospective randomisée (Fluomet)

Les métastases cérébrales sont un problème majeur de santé publique chez les patients atteints de cancer. Ce sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l'adulte. On estime qu'environ 20 à 40 % des patients atteints de néoplasie maligne primaire développeront des métastases cérébrales au cours de leur maladie. De plus, l'incidence des métastases cérébrales augmente en raison notamment du vieillissement de la population, ainsi que de l'amélioration de la prise en charge globale des patients atteints de cancer (traitement cytotoxique ou systémique ciblé) et d'un accès facilité à l'imagerie par résonance magnétique ( IRM), ce qui améliore la survie des patients. Le pronostic des patients présentant des métastases cérébrales est encore sombre et la médiane de survie globale de ces patients est de l'ordre de quelques mois. Bien que la prise en charge des métastases cérébrales soit multidisciplinaire, le bénéfice de la chirurgie est clairement démontré dans la littérature. Par conséquent, il est démontré que la qualité de l'exérèse tumorale et en particulier la réalisation de l'exérèse complète de contraste sur l'IRM est corrélée à une amélioration de la survie globale (surtout en cas de métastase unique) et à un meilleur contrôle local de la maladie ou survie sans progression, mais aussi une meilleure qualité de vie. Il est donc primordial de réaliser une exérèse la plus complète possible tout en minimisant la morbidité associée. A cet effet, différents outils de résection chirurgicale ont été développés et sont disponibles, dont la chirurgie peropératoire guidée par fluorescence. La fluorescéine sodique est un fluorochrome qui s'accumule, après injection intraveineuse, dans les tissus tumoraux vascularisés et est révélé en peropératoire par une source lumineuse de longueur d'onde adaptée (560 nm) à l'aide d'un jeu de lentilles inclus dans le microscope. La résection est ainsi guidée par cette fluorescence dont la disparition complète se traduira par une résection complète de la tumeur. Son intérêt est double : augmenter le pourcentage de résection tumorale complète et améliorer la survie sans récidive et la survie globale. Peu d'études ont évalué l'utilisation de la fluorescéine sodique pour la résection de tumeurs cérébrales (surtout les glioblastomes) mais aussi de métastases cérébrales. Si deux études sur les métastases cérébrales ont montré un taux de résection complète supérieur à 80% et un meilleur taux de contrôle local des maladies cérébrales, il est important de noter que ces études n'étaient pas randomisées (avec un bras contrôle), elles n'ont pas vraiment prouvé la efficacité de cette technique sous fluorescence, d'où la nécessité de mettre en place une étude randomisée. Nous proposons donc d'évaluer la technique de microchirurgie guidée par fluorescence (fluorescéine sodique) par rapport à la technique microchirurgicale conventionnelle dans la résection des métastases cérébrales chez l'adulte afin de préciser, par une étude prospective et randomisée, l'aide apportée par cette technique dans la qualité de résection et le gain en termes de survie globale et de contrôle local des maladies cérébrales.