Evaluering af resektionskvalitet af cerebrale metastaser ved hjælp af fluorescensstyret kirurgi: en prospektiv randomiseret undersøgelse (Fluomet)

Cerebrale metastaser er et stort folkesundhedsproblem hos kræftpatienter. De er de mest almindelige hjernetumorer hos voksne. Det anslås, at ca. 20-40 % af patienter med primær malign neoplasi vil udvikle cerebral metastase i løbet af deres sygdom. Derudover er forekomsten af ​​hjernemetastaser stigende, især på grund af befolkningens aldring, såvel som forbedringen af ​​den overordnede behandling af kræftpatienter (cytotoksisk eller målrettet systemisk behandling) og lettere adgang til magnetisk resonansbilleddannelse ( MR), som forbedrer patientens overlevelse. Prognosen for patienter med hjernemetastaser er stadig dårlig, og den gennemsnitlige samlede overlevelse for disse patienter er i størrelsesordenen nogle få måneder. Selvom håndteringen af ​​hjernemetastaser er multidisciplinær, er fordelen ved kirurgi blevet klart påvist i litteraturen. Det er følgelig påvist, at kvaliteten af ​​tumorudskæringen og især udførelsen af ​​den fuldstændige udskæring af kontrastforstærkning på MR er korreleret med forbedret samlet overlevelse (især i tilfælde af enkeltmetastaser) og forbedret lokal kontrol af sygdommen eller progressionsfri overlevelse, men også en bedre livskvalitet. Det er derfor essentielt at udføre den mest mulige fuldstændige udskæring og samtidig minimere den tilknyttede sygelighed. Til dette formål er der udviklet og tilgængeligt forskellige værktøjer til kirurgisk resektion, herunder intraoperativ fluorescensstyret kirurgi. Natriumfluorescein er et fluorokrom, der efter intravenøs injektion akkumulerer i vaskulariseret tumorvæv og afsløres intraoperativt af en lyskilde med passende bølgelængde (560 nm) ved brug af et sæt linser inkluderet i mikroskopet. Resektionen styres således af denne fluorescens, hvis fuldstændige forsvinden vil udmønte sig i en fuldstændig tumorresektion. Dens interesse er dobbelt: at øge procentdelen af ​​fuldstændig tumorresektion og at forbedre overlevelsen uden gentagelse og den samlede overlevelse. Få undersøgelser har evalueret brugen af ​​fluoresceinnatrium til resektion af hjernetumorer (især glioblastomer), men også cerebrale metastaser. Hvis to undersøgelser af hjernemetastaser viste en fuldstændig resektionsrate på mere end 80 % og en bedre grad af lokal kontrol af hjernesygdomme, er det vigtigt at bemærke, at disse undersøgelser ikke var randomiserede (med en kontrolarm), de viste ikke rigtigt effektiviteten af ​​denne teknik under fluorescens, derfor behovet for at oprette en randomiseret undersøgelse. Vi foreslår derfor at evaluere teknikken til fluorescensstyret mikrokirurgi (fluorescein-natrium) sammenlignet med den konventionelle mikrokirurgiske teknik til resektion af cerebrale metastaser hos voksne for ved en prospektiv og randomiseret undersøgelse at specificere den bistand, som denne teknik giver i kvaliteten af resektion og gevinsten i form af samlet overlevelse og lokal kontrol af hjernesygdom.