Evaluatie van de resectiekwaliteit van hersenmetastasen met behulp van fluorescentiegeleide chirurgie: een prospectieve gerandomiseerde studie (Fluomet)

Hersenmetastasen vormen een groot probleem voor de volksgezondheid bij kankerpatiënten. Het zijn de meest voorkomende hersentumoren bij volwassenen. Naar schatting zal ongeveer 20-40% van de patiënten met primaire maligne neoplasie in de loop van hun ziekte hersenmetastasen ontwikkelen. Bovendien neemt de incidentie van hersenmetastasen toe, met name door de vergrijzing van de bevolking, evenals door de verbetering van de algehele behandeling van kankerpatiënten (cytotoxische of gerichte systemische behandeling) en gemakkelijkere toegang tot magnetische resonantiebeeldvorming ( MRI), wat de overleving van de patiënt verbetert. De prognose van patiënten met hersenmetastasen is nog steeds slecht en de mediane overleving van deze patiënten ligt in de orde van grootte van enkele maanden. Hoewel de behandeling van hersenmetastasen multidisciplinair is, is het nut van chirurgie in de literatuur duidelijk aangetoond. Bijgevolg is aangetoond dat de kwaliteit van de tumorexcisie en in het bijzonder het uitvoeren van de volledige excisie of contrastverbetering op de MRI gecorreleerd is met verbeterde algehele overleving (vooral in het geval van enkelvoudige metastase) en verbeterde lokale controle van de ziekte of progressievrije overleving, maar ook een betere kwaliteit van leven. Het is daarom essentieel om een ​​zo volledig mogelijke excisie uit te voeren en tegelijkertijd de daarmee gepaard gaande morbiditeit tot een minimum te beperken. Hiervoor zijn verschillende hulpmiddelen voor chirurgische resectie ontwikkeld en beschikbaar, waaronder intraoperatieve fluorescentiegeleide chirurgie. Natriumfluoresceïne is een fluorochroom dat zich na intraveneuze injectie ophoopt in gevasculariseerde tumorweefsels en intraoperatief wordt onthuld door een lichtbron met een geschikte golflengte (560 nm) met behulp van een set lenzen in de microscoop. De resectie wordt dus geleid door deze fluorescentie, waarvan de volledige verdwijning zich zal vertalen in een volledige tumorresectie. Het belang ervan is tweeledig: het verhogen van het percentage volledige tumorresectie en het verbeteren van de overleving zonder recidief en de totale overleving. Er zijn maar weinig studies die het gebruik van fluoresceïne-natrium hebben geëvalueerd voor de resectie van hersentumoren (vooral glioblastomen) maar ook van hersenmetastasen. Als twee onderzoeken naar hersenmetastasen een volledige resectiepercentage van meer dan 80% en een betere lokale controle van hersenziekte aantoonden, is het belangrijk op te merken dat deze onderzoeken niet gerandomiseerd waren (met een controle-arm), ze bewezen niet echt de effectiviteit van deze techniek onder fluorescentie, vandaar de noodzaak om een ​​gerandomiseerde studie op te zetten. We stellen daarom voor om de techniek van fluorescentiegeleide microchirurgie (fluoresceïne-natrium) te evalueren in vergelijking met de conventionele microchirurgische techniek bij de resectie van hersenmetastasen bij volwassenen om, door een prospectieve en gerandomiseerde studie, de hulp te specificeren die deze techniek biedt bij de kwaliteit van resectie en de winst in termen van algehele overleving en lokale controle van hersenziekte.