Ocena jakości resekcji przerzutów do mózgu przy użyciu chirurgii wspomaganej fluorescencją: prospektywne badanie z randomizacją (Fluomet)

Przerzuty do mózgu stanowią poważny problem zdrowia publicznego u pacjentów z rakiem. Są najczęstszymi guzami mózgu u dorosłych. Szacuje się, że u około 20-40% pacjentów z pierwotnym nowotworem złośliwym w trakcie choroby rozwiną się przerzuty do mózgu. Ponadto częstość występowania przerzutów do mózgu wzrasta, w szczególności ze względu na starzenie się społeczeństwa, a także poprawę ogólnego postępowania z chorymi na nowotwory (leczenie cytotoksyczne lub celowane systemowe) oraz łatwiejszy dostęp do rezonansu magnetycznego ( MRI), co poprawia przeżywalność pacjentów. Rokowanie chorych z przerzutami do mózgu jest nadal złe, a mediana przeżycia całkowitego tych chorych jest rzędu kilku miesięcy. Chociaż leczenie przerzutów do mózgu jest wielodyscyplinarne, w piśmiennictwie wyraźnie wykazano korzyści z operacji. W konsekwencji wykazano, że jakość wycięcia guza, a w szczególności wykonanie całkowitego wycięcia wzmocnienia kontrastowego w MRI jest skorelowane z poprawą przeżycia całkowitego (zwłaszcza w przypadku pojedynczego przerzutu) oraz poprawą miejscowej kontroli choroby lub przeżycie wolne od progresji choroby, ale także lepszą jakość życia. Dlatego konieczne jest wykonanie jak najpełniejszego wycięcia przy jednoczesnym zminimalizowaniu związanej z tym chorobowości. W tym celu opracowano i są dostępne różne narzędzia do resekcji chirurgicznej, w tym śródoperacyjna chirurgia sterowana fluorescencją. Fluoresceina sodowa jest fluorochromem, który po wstrzyknięciu dożylnym gromadzi się w unaczynionych tkankach guza i jest ujawniany śródoperacyjnie za pomocą źródła światła o odpowiedniej długości fali (560 nm) przy użyciu zestawu soczewek wchodzących w skład mikroskopu. Resekcja jest zatem kierowana tą fluorescencją, której całkowity zanik przełoży się na całkowitą resekcję guza. Jej cel jest dwojaki: zwiększenie odsetka całkowitych resekcji guza oraz poprawa przeżywalności bez nawrotów i przeżycia całkowitego. Niewiele badań oceniało zastosowanie soli sodowej fluoresceiny do resekcji guzów mózgu (zwłaszcza glejaka wielopostaciowego), ale także przerzutów do mózgu. Jeśli dwa badania dotyczące przerzutów do mózgu wykazały odsetek całkowitych resekcji większy niż 80% i lepszy odsetek miejscowej kontroli choroby mózgu, należy zauważyć, że badania te nie były randomizowane (z grupą kontrolną), tak naprawdę nie dowiodły skuteczności tej techniki w warunkach fluorescencji, stąd potrzeba zorganizowania randomizowanego badania. Dlatego proponujemy ocenę techniki mikrochirurgii kierowanej fluorescencją (sól sodowa fluoresceiny) w porównaniu z konwencjonalną techniką mikrochirurgiczną w resekcji przerzutów do mózgu u dorosłych w celu określenia, w prospektywnym i randomizowanym badaniu, pomocy zapewnianej przez tę technikę w jakości resekcji i korzyści w zakresie przeżycia całkowitego i miejscowej kontroli choroby mózgu.