Utvärdering av resektionskvalitet av cerebrala metastaser med fluorescensstyrd kirurgi: en prospektiv randomiserad studie (Fluomet)

Cerebrala metastaser är ett stort folkhälsoproblem hos cancerpatienter. De är de vanligaste hjärntumörerna hos vuxna. Det uppskattas att cirka 20-40 % av patienterna med primär malign neoplasi kommer att utveckla cerebral metastasering under sjukdomsförloppet. Dessutom ökar förekomsten av hjärnmetastaser, särskilt på grund av befolkningens åldrande, såväl som på förbättringen av den övergripande behandlingen av cancerpatienter (cytotoxisk eller riktad systemisk behandling) och lättare tillgång till magnetisk resonanstomografi ( MRI), vilket förbättrar patientens överlevnad. Prognosen för patienter med hjärnmetastaser är fortfarande dålig och medianöverlevnaden för dessa patienter är i storleksordningen några månader. Även om hanteringen av hjärnmetastaser är multidisciplinär, har fördelen med kirurgi tydligt visats i litteraturen. Följaktligen har det visat sig att kvaliteten på tumörexcisionen och i synnerhet utförandet av den fullständiga excisionen av kontrastförstärkning på MRI är korrelerad med förbättrad total överlevnad (särskilt vid enstaka metastaser) och förbättrad lokal kontroll av sjukdomen eller progressionsfri överlevnad, men också en bättre livskvalitet. Det är därför viktigt att utföra en så fullständig utskärning som möjligt samtidigt som den associerade sjukligheten minimeras. För detta ändamål har olika verktyg för kirurgisk resektion utvecklats och finns tillgängliga, inklusive intraoperativ fluorescensstyrd kirurgi. Natriumfluorescein är en fluorokrom som ackumuleras, efter intravenös injektion, i vaskulariserade tumörvävnader och avslöjas intraoperativt av en ljuskälla med lämplig våglängd (560 nm) med hjälp av en uppsättning linser som ingår i mikroskopet. Resektionen styrs således av denna fluorescens, vars fullständiga försvinnande kommer att översättas till en fullständig tumörresektion. Dess intresse är dubbelt: att öka andelen fullständig tumörresektion och att förbättra överlevnaden utan återfall och total överlevnad. Få studier har utvärderat användningen av fluoresceinnatrium för resektion av hjärntumörer (särskilt glioblastom) men även cerebrala metastaser. Om två studier på hjärnmetastaser visade en fullständig resektionsfrekvens större än 80 % och en bättre grad av lokal kontroll av hjärnsjukdom, är det viktigt att notera att dessa studier inte var randomiserade (med en kontrollarm), de visade inte riktigt effektiviteten av denna teknik under fluorescens, därav behovet av att upprätta en randomiserad studie. Vi föreslår därför att man utvärderar tekniken för fluorescensstyrd mikrokirurgi (fluorescein-natrium) jämfört med den konventionella mikrokirurgiska tekniken vid resektion av cerebrala metastaser hos vuxna för att genom en prospektiv och randomiserad studie specificera den hjälp som denna teknik ger i kvaliteten av resektion och vinsten i termer av total överlevnad och lokal kontroll av hjärnsjukdom.