Snížení infekcí v místě chirurgického výkonu u elektivní kolorektální chirurgie po zavedení balíčku péče.

Chirurgická lokalizační infekce (ILQ) je nejčastější komplikací chirurgie a významným zdrojem klinických a ekonomických problémů pro zdravotnické systémy. Snížení jeho výskytu je důležité kvůli jeho dopadu na pohodlí pacienta a použité zdravotní prostředky. ILQ zahrnuje kategorie: povrchové incizní (IIS, postihuje kůži a podkožní tkáň); hlubokou incizi (IIP, postihuje hluboké měkké tkáně) a orgánový prostor nebo orgánově kavitární (IOE, ovlivňuje jakoukoli anatomickou strukturu jinou než incizi manipulovanou během intervence). Chirurgické výkony jsou rozděleny do kategorií čisté, čisté-kontaminované, kontaminované a špinavé nebo infikované operace v závislosti na vašem riziku ILQ.

Elektivní kolorektální chirurgie patří do kategorie čisté-kontaminované chirurgie, je to jeden z nejčastějších chirurgických výkonů v západní společnosti a jeden s nejvyšší mírou pooperační infekce. ILQ po kolorektálních zákrocích představuje měřitelný ukazatel kvality zdravotního systému. Na vzniku ILQ se podílejí endogenní faktory pacienta a exogenní faktory související s chirurgickým výkonem.

I přes zavedení laparoskopie a standardizaci perioperačních opatření profylaxe nezlepšuje čistota-kontaminovaná povaha těchto výkonů, nárůst komorbidit a věku pacientů a nárůst složitosti chirurgických výkonů pooperační míru ILQ. Je nutné prozkoumat užitečnost doplňkových profylaktických opatření, která umožňují snížit úroveň kontaminace rány a snížit míru ILQ.

Seskupování preventivních opatření ILQ do balíčků nebo balíčků opatření s vysokou úrovní důkazů je strategie, která se osvědčila u různých typů chirurgických zákroků. Celková účinnost balíčku opatření závisí na míře individuální účinnosti každého z opatření obsažených v balíčku.

Program pro sledování nozokomiálních infekcí v Katalánsku (VINCat) sleduje míru ILQ v elektivní kolorektální chirurgii od roku 2007 v 55 nemocnicích. Tyto nemocnice provádějí aktivní a prospektivní standardizovaný dohled nad elektivními kolorektálními resekcemi. Dohled po propuštění je povinný do 30 dnů po operaci. Mezi lety 2007 a 2015 se míra ILQ výrazně nezměnila, s kumulativní incidencí 5 491 ILQ v celkem 29 006 intervencích (19 %). Vzhledem k přetrvávajícímu výskytu těchto infekcí byla v roce 2015 vytvořena interdisciplinární pracovní skupina, která zahrnovala sestry pro kontrolu infekcí, specialisty na infekční onemocnění, anesteziology a chirurgy Katalánské společnosti chirurgie. Jeho cílem bylo navrhnout specifický balíček preventivních opatření ILQ pro elektivní kolorektální chirurgii, která by mohla ovlivnit incizní infekci a orgán/prostor.

V roce 2016 byl do nemocnic VINCat implantován balíček 6 opatření prevence ILQ v kolorektální chirurgii.

Ambit. V 55 nemocnicích v Katalánsku je navržena multicentrická studie. Jedná se o kohortovou studii prospektivní databáze VINCat, která shromažďuje data o chirurgických pacientech za účelem zlepšení kvality. Šedesát pět nemocnic VINCat se podílí na sledování ILQ v kolorektální chirurgii, úsilí zaměřené na zlepšení ILQ při operacích tlustého střeva a konečníku od roku 2007. Od tohoto data existuje více než 43 000 záznamů o případech. Nemocnice VINCat jsou převážně veřejné nemocnice.

Pracovní skupina. Pracovní skupina je multicentrická a interdisciplinární, zahrnuje lékaře a sestry různých specializací souvisejících s prevencí a kontrolou chirurgických infekcí (chirurgické ošetřovatelství, anestezie, infekční onemocnění, šíření infekce a chirurgie) různých nemocnic na území. Pracovní skupina má dlouholeté zkušenosti se sledováním a prevencí nozokomiálních a chirurgických infekcí as potřebnými prostředky k realizaci projektu.

Příjemci Příjemci studie jsou všichni pacienti podstupující elektivní kolorektální operaci, jeden z nejčastějších velkých břišních chirurgických výkonů v našich nemocnicích a jeden z těch, který způsobuje nejvíce komplikací a zdravotních nákladů.

Hypotéza. Implantace balíčku preventivních opatření ILQ v kolorektální chirurgii, která zahrnuje kombinaci perorálního antibiotika a mechanického preparátu tlustého střeva (PMC), může snížit míru ILQ v elektivní operaci tlustého střeva.

Cíle. Ředitel školy. Vyhodnoťte vliv implementace balíčku konkrétních opatření (balíčku) na snížení míry ILQ