Уменьшение инфекций в области хирургического вмешательства при плановой колоректальной хирургии после применения комплекса медицинских услуг.

Инфекция места хирургического вмешательства (ILQ) является наиболее частым осложнением операции и важным источником клинических и экономических проблем для систем здравоохранения. Снижение его заболеваемости важно из-за его влияния на комфорт пациентов и используемые ресурсы здравоохранения. ILQ включает категории: поверхностный послеоперационный (IIS, поражает кожу и подкожную клетчатку); глубокий разрез (IIP, затрагивает глубокие мягкие ткани) и органно-пространственный или органно-полостной (IOE, затрагивает любую анатомическую структуру, кроме разреза, манипулируемого во время вмешательства). Хирургические процедуры делятся на категории чистых, чистых-загрязненных, загрязненных и грязных или инфицированных операций в зависимости от вашего риска ILQ.

Плановая колоректальная хирургия относится к категории хирургии с чистым загрязнением, это одна из наиболее частых хирургических процедур в западном обществе и процедура с самым высоким уровнем послеоперационной инфекции. ILQ после колоректальных процедур представляет собой измеримый показатель качества системы здравоохранения. Эндогенные факторы пациента и экзогенные факторы, связанные с хирургической процедурой, участвуют в развитии ILQ.

Несмотря на внедрение лапароскопии и стандартизацию периоперационных мероприятий профилактики, чистота и загрязненность этих процедур, увеличение сопутствующей патологии и возраста пациентов, а также усложнение оперативных вмешательств не улучшают послеоперационные показатели ILQ. Необходимо исследовать целесообразность дополнительных профилактических мероприятий, позволяющих снизить уровень контаминации раны и снизить показатель ILQ.

Группировка мер профилактики ILQ в пакеты или пакеты мер с высоким уровнем доказательности является стратегией, доказавшей свою эффективность при различных видах хирургических вмешательств. Общая эффективность комплекса мер зависит от степени индивидуальной эффективности каждого из мероприятий, входящих в пакет.

Программа эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями в Каталонии (VINCat) отслеживает показатели ILQ при плановой колоректальной хирургии с 2007 года в 55 больницах. В этих больницах проводится активное и проспективное стандартизированное наблюдение за плановыми колоректальными резекциями. Наблюдение после выписки обязательно в течение 30 дней после операции. В период с 2007 по 2015 год уровень ILQ существенно не изменился: кумулятивная заболеваемость составила 5 491 ILQ в общей сложности 29 006 вмешательств (19%). Учитывая сохранение этих показателей инфицирования, в 2015 году была сформирована междисциплинарная рабочая группа, в которую вошли медсестры по инфекционному контролю, специалисты по инфекционным заболеваниям, анестезиологи и хирурги Каталонского общества хирургии. Его цель состояла в том, чтобы разработать конкретный пакет профилактических мер ILQ для плановой колоректальной хирургии, которая могла повлиять на послеоперационную инфекцию и орган/пространство.

В 2016 году в больницах, принадлежащих VINCat, был внедрен пакет из 6 мер профилактики ILQ в колоректальной хирургии.

Амбит. Предлагается многоцентровое исследование в 55 больницах Каталонии. Это когортное исследование проспективной базы данных VINCat, которая собирает данные об хирургических пациентах с целью улучшения качества. Шестьдесят пять больниц VINCat участвуют в наблюдении за ILQ в колоректальной хирургии, усилия, направленные на улучшение ILQ при операциях на толстой и прямой кишке с 2007 года. С тех пор зарегистрировано более 43 000 историй болезни. Больницы VINCat — это преимущественно государственные больницы.

Рабочая группа. Рабочая группа является многоцентровой и междисциплинарной, в нее входят врачи и медицинские сестры разных специальностей, связанных с профилактикой и борьбой с хирургической инфекцией (хирургический уход, анестезия, инфекционные заболевания, распространение инфекции и хирургия) различных стационаров на территории. Рабочая группа имеет большой опыт наблюдения и профилактики внутрибольничных и хирургических инфекций и располагает необходимыми средствами для реализации проекта.

Реципиенты Реципиентами исследования являются все пациенты, перенесшие плановую колоректальную хирургию, одну из наиболее частых основных абдоминальных хирургических операций в наших больницах и одну из тех, которые вызывают наибольшее количество осложнений и затрат на здравоохранение.

Гипотеза. Имплантация пакета мер профилактики ILQ в колоректальной хирургии, который включает комбинацию пероральных антибиотиков и механической подготовки толстой кишки (PMC), может снизить частоту ILQ при плановых операциях на толстой кишке.

Цели. Главный. Оценить эффект от реализации комплекса конкретных мероприятий (bundle) в снижении показателя ILQ