Minskning av infektioner på operationsställen vid elektiv kolorektalkirurgi efter implementeringen av ett vårdpaket.

Kirurgisk lokaliseringsinfektion (ILQ) är den vanligaste komplikationen av kirurgi och en viktig källa till kliniska och ekonomiska problem för sjukvårdssystemen. Minskningen av dess förekomst är viktig på grund av dess inverkan på patientkomforten och de hälsoresurser som används. ILQ inkluderar kategorierna: ytlig incision (IIS, påverkar hud och subkutan vävnad); djupt snitt (IIP, påverkar djupa mjuka vävnader) och organ-utrymme eller organ-kavitär (IOE, påverkar någon annan anatomisk struktur än snittet som manipulerades under interventionen). Kirurgiska ingrepp är fördelade i kategorierna ren, ren kontaminerad, kontaminerad och smutsig eller infekterad kirurgi beroende på din risk för ILQ.

Elektiv kolorektal kirurgi tillhör kategorin ren-kontaminerad kirurgi, det är en av de vanligaste kirurgiska ingreppen i det västerländska samhället och den med den högsta frekvensen av postoperativ infektion. ILQ efter kolorektala procedurer representerar en mätbar indikator på kvaliteten på ett hälsosystem. Endogena faktorer hos patienten och exogena faktorer relaterade till det kirurgiska ingreppet är involverade i utvecklingen av ILQ.

Trots införandet av laparoskopi och standardiseringen av perioperativa åtgärder för profylax, förbättrar inte den rena kontaminerade naturen hos dessa procedurer, ökningen av komorbiditeter och ålder hos patienter och ökningen av komplexiteten av kirurgiska ingrepp inte postoperativa ILQ-frekvenser. Det är nödvändigt att undersöka användbarheten av kompletterande profylaktiska åtgärder som gör det möjligt att sänka nivån av sårkontamination och minska graden av ILQ.

Grupperingen av ILQ-förebyggande åtgärder i paket eller åtgärdspaket med hög evidens är en strategi som har visat sig effektiv vid olika typer av kirurgiska ingrepp. Den övergripande effektiviteten av ett åtgärdspaket beror på graden av individuell effektivitet för var och en av åtgärderna som ingår i paketet.

Nosocomial Infection Surveillance Program i Katalonien (VINCat) har övervakat ILQ-frekvenser vid elektiv kolorektalkirurgi sedan 2007 på 55 sjukhus. Dessa sjukhus utför aktiv och prospektiv standardiserad övervakning av elektiva kolorektala resektioner. Övervakning efter utskrivning är obligatorisk upp till 30 dagar efter operationen. Mellan 2007 och 2015 förändrades inte andelen ILQ signifikant, med en kumulativ incidens på 5 491 ILQ i totalt 29 006 interventioner (19%). Med tanke på att dessa infektionsfrekvenser var kvar, bildades 2015 en tvärvetenskaplig arbetsgrupp som inkluderade infektionskontrollsjuksköterskor, specialister på infektionssjukdomar, anestesiläkare och kirurger från Catalan Society of Surgery. Dess mål var att utforma ett specifikt paket med ILQ-förebyggande åtgärder för elektiv kolorektal kirurgi som kan påverka snittinfektionen och organ/utrymme.

Under 2016 implanterades ett paket med 6 åtgärder för att förebygga ILQ vid kolorektal kirurgi på sjukhus som tillhör VINCat.

Omfång. En multicenterstudie föreslås på 55 sjukhus i Katalonien. Detta är en kohortstudie av den blivande VINCat-databasen, som samlar in data om kirurgiska patienter i syfte att förbättra kvaliteten. Sextiofem VINCat-sjukhus deltar i övervakningen av ILQ vid kolorektal kirurgi, en satsning fokuserad på att förbättra ILQ i kolon- och rektaloperationer sedan 2007. Det finns mer än 43 000 fallregister sedan det datumet. VINCat-sjukhus är till övervägande del offentliga sjukhus.

Arbetsgrupp. Arbetsgruppen är multicenter och tvärvetenskaplig, inklusive läkare och sjuksköterskor från olika specialiteter relaterade till förebyggande och kontroll av kirurgisk infektion (kirurgisk omvårdnad, anestesi, infektionssjukdomar, infektionsspridning och kirurgi) på olika sjukhus i territoriet. Arbetsgruppen har lång erfarenhet av övervakning och förebyggande av sjukhus- och kirurgiska infektioner och med nödvändiga medel för att genomföra projektet.

Mottagare Studiemottagarna är alla patienter som genomgår elektiv kolorektal kirurgi, en av de vanligaste större bukkirurgiska ingreppen på våra sjukhus och en av de som orsakar flest komplikationer och hälsokostnader.

Hypotes. Implantation av ett paket med ILQ-förebyggande åtgärder vid kolorektal kirurgi, som inkluderar kombinationen av oral antibiotika och mekanisk kolonpreparation (PMC) kan minska ILQ-frekvensen vid elektiv tjocktarmskirurgi.

Mål. Rektor. Utvärdera effekten av genomförandet av ett paket med specifika åtgärder (paket) för att minska ILQ-graden