Redução de Infecções de Sítio Cirúrgico em Cirurgia Colorretal Eletiva Após a Implementação de um Conjunto de Cuidados.

A infecção do local cirúrgico (ILQ) é a complicação mais frequente da cirurgia e uma importante fonte de problemas clínicos e econômicos para os sistemas de saúde. A redução de sua incidência é importante pelo impacto no conforto do paciente e nos recursos de saúde utilizados. O ILQ inclui as categorias de: incisional superficial (IIS, afeta pele e tecido subcutâneo); profunda incisional (IIP, afeta tecidos moles profundos) e órgão-espaço ou órgão-cavitário (IOE, afeta qualquer estrutura anatômica que não seja a incisão manipulada durante a intervenção). Os procedimentos cirúrgicos são distribuídos nas categorias de cirurgia limpa, limpa-contaminada, contaminada e suja ou infectada, dependendo do seu risco de ILQ.

A cirurgia colorretal eletiva pertence à categoria de cirurgia limpa-contaminada, é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentes na sociedade ocidental e aquele com maior taxa de infecção pós-operatória. O ILQ após procedimentos colorretais representa um indicador mensurável da qualidade de um sistema de saúde. Fatores endógenos do paciente e fatores exógenos relacionados ao procedimento cirúrgico estão envolvidos no desenvolvimento do ILQ.

Apesar da introdução da laparoscopia e da padronização das medidas perioperatórias de profilaxia, a natureza limpa-contaminada desses procedimentos, o aumento das comorbidades e da idade dos pacientes e o aumento da complexidade dos procedimentos cirúrgicos não melhoram as taxas de ILQ pós-operatório. É necessário investigar a utilidade de medidas profiláticas complementares que permitam diminuir o nível de contaminação da ferida e reduzir a taxa de ILQ.

O agrupamento de medidas de prevenção de ILQ em bundles ou pacotes de medidas com alto nível de evidência é uma estratégia que tem se mostrado eficaz em vários tipos de procedimentos cirúrgicos. A eficácia global de um pacote de medidas depende do grau de eficácia individual de cada uma das medidas incluídas no pacote.

O Programa de Vigilância de Infecções Hospitalares da Catalunha (VINCat) monitora as taxas de ILQ em cirurgia colorretal eletiva desde 2007 em 55 hospitais. Esses hospitais realizam vigilância padronizada ativa e prospectiva de ressecções colorretais eletivas. A vigilância pós-alta é obrigatória até 30 dias após a cirurgia. Entre 2007 e 2015, a taxa de ILQ não se alterou significativamente, com uma incidência cumulativa de 5.491 ILQ num total de 29.006 intervenções (19%). Dada a persistência dessas taxas de infecção, em 2015 foi formado um grupo de trabalho interdisciplinar que incluiu enfermeiras de controle de infecção, infectologistas, anestesistas e cirurgiões da Sociedade Catalã de Cirurgia. Seu objetivo era projetar um pacote específico de medidas preventivas de ILQ para cirurgia colorretal eletiva que pudesse afetar a infecção incisional e órgão/espaço.

Em 2016, foi implantado um pacote de 6 medidas de prevenção de ILQ em cirurgia colorretal em hospitais pertencentes à VINCat.

Âmbito. Propõe-se um estudo multicêntrico em 55 hospitais da Catalunha. Este é um estudo de coorte do banco de dados prospectivo VINCat, que coleta dados de pacientes cirúrgicos com o objetivo de melhorar a qualidade. Sessenta e cinco hospitais VINCat participam da vigilância do ILQ em cirurgia colorretal, um esforço focado em melhorar o ILQ em operações de cólon e reto desde 2007. Existem mais de 43.000 registros de casos desde essa data. Os hospitais VINCat são predominantemente hospitais públicos.

Grupo de trabalho. O grupo de trabalho é multicêntrico e interdisciplinar, incluindo médicos e enfermeiros de diferentes especialidades relacionadas com a prevenção e controlo da infecção cirúrgica (enfermagem cirúrgica, anestesia, doenças infecciosas, propagação da infecção e cirurgia) de diferentes hospitais do território. O grupo de trabalho tem uma longa experiência na vigilância e prevenção da infecção nosocomial e cirúrgica e dispõe dos meios necessários à realização do projecto.

Destinatários Os destinatários do estudo são todos os pacientes submetidos à cirurgia colorretal eletiva, uma das cirurgias abdominais maiores mais frequentes em nossos hospitais e uma das que mais complicações e custos de saúde causam.

Hipótese. A implantação de um pacote de medidas de prevenção de ILQ em cirurgia colorretal, que inclui a combinação de antibiótico oral e preparo mecânico do cólon (PMC), pode diminuir a taxa de ILQ em cirurgia eletiva de cólon.

Metas. Diretor. Avaliar o efeito da implementação de um pacote de medidas específicas (bundle) na redução da taxa de ILQ