Vermindering van postoperatieve wondinfecties bij electieve colorectale chirurgie na implementatie van een zorgbundel.

Chirurgische locatie-infectie (ILQ) is de meest voorkomende complicatie van chirurgie en een belangrijke bron van klinische en economische problemen voor gezondheidsstelsels. De vermindering van de incidentie is belangrijk vanwege de impact op het comfort van de patiënt en de gebruikte gezondheidsbronnen. De ILQ omvat de categorieën: oppervlakkige incisie (IIS, beïnvloedt huid en onderhuids weefsel); diepe incisie (IIP, beïnvloedt diepe zachte weefsels) en orgaanruimte of orgaanholte (IOE, beïnvloedt elke andere anatomische structuur dan de incisie die tijdens de ingreep is gemanipuleerd). Chirurgische ingrepen worden verdeeld in de categorieën schone, schoon-besmette, besmette en vuile of geïnfecteerde chirurgie, afhankelijk van uw risico op ILQ.

Electieve colorectale chirurgie behoort tot de categorie schoon-verontreinigde chirurgie, het is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen in de westerse samenleving en degene met het hoogste aantal postoperatieve infecties. De ILQ na colorectale procedures vertegenwoordigt een meetbare indicator van de kwaliteit van een gezondheidssysteem. Endogene factoren van de patiënt en exogene factoren gerelateerd aan de chirurgische ingreep zijn betrokken bij de ontwikkeling van de ILQ.

Ondanks de introductie van laparoscopie en de standaardisatie van peri-operatieve maatregelen van profylaxe, verbeteren de schone-verontreinigde aard van deze procedures, de toename van comorbiditeiten en leeftijd van patiënten en de toename van de complexiteit van chirurgische procedures de postoperatieve ILQ-percentages niet. Het is noodzakelijk om het nut te onderzoeken van complementaire profylactische maatregelen die het mogelijk maken het niveau van wondbesmetting te verlagen en de snelheid van ILQ te verminderen.

Het groeperen van ILQ-preventiemaatregelen in bundels of pakketten van maatregelen met een hoog bewijsniveau is een strategie die effectief is gebleken bij verschillende soorten chirurgische ingrepen. De algehele effectiviteit van een maatregelenpakket hangt af van de mate van individuele effectiviteit van elk van de maatregelen die in het pakket zijn opgenomen.

Het Nosocomial Infection Surveillance Program in Catalonië (VINCat) monitort sinds 2007 de ILQ-percentages bij electieve colorectale chirurgie in 55 ziekenhuizen. Deze ziekenhuizen voeren actieve en prospectieve gestandaardiseerde surveillance uit van electieve colorectale resecties. Surveillance na ontslag is verplicht tot 30 dagen na de operatie. Tussen 2007 en 2015 veranderde het percentage ILQ niet significant, met een cumulatieve incidentie van 5.491 ILQ in een totaal van 29.006 interventies (19%). Gezien de hardnekkigheid van deze infectiepercentages, werd in 2015 een interdisciplinaire werkgroep gevormd met daarin verpleegkundigen voor infectiebeheersing, specialisten in infectieziekten, anesthesisten en chirurgen van de Catalaanse Vereniging voor Chirurgie. Het doel was om een ​​specifiek pakket van ILQ-preventieve maatregelen te ontwerpen voor electieve colorectale chirurgie die de incisie-infectie en orgaan / ruimte zou kunnen beïnvloeden.

In 2016 werd een pakket van 6 maatregelen ter preventie van ILQ bij colorectale chirurgie geïmplanteerd in de ziekenhuizen van VINCat.

Ambitie. Een multicenter studie wordt voorgesteld in 55 ziekenhuizen in Catalonië. Dit is een cohortstudie van de prospectieve VINCat-database, die gegevens verzamelt over chirurgische patiënten met als doel de kwaliteit te verbeteren. Vijfenzestig VINCat-ziekenhuizen nemen deel aan de surveillance van ILQ bij colorectale chirurgie, een inspanning gericht op het verbeteren van de ILQ bij colon- en rectumoperaties sinds 2007. Sinds die datum zijn er meer dan 43.000 dossiers. VINCat-ziekenhuizen zijn overwegend openbare ziekenhuizen.

werkgroep. De werkgroep is multicenter en interdisciplinair, met inbegrip van artsen en verpleegkundigen van verschillende specialiteiten die verband houden met de preventie en bestrijding van chirurgische infectie (chirurgische verpleging, anesthesie, infectieziekten, verspreiding van infecties en chirurgie) van verschillende ziekenhuizen op het grondgebied. De werkgroep heeft een lange ervaring in de surveillance en preventie van nosocomiale en chirurgische infecties en beschikt over de nodige middelen om het project uit te voeren.

Ontvangers De ontvangers van de studie zijn alle patiënten die electieve colorectale chirurgie ondergaan, een van de meest voorkomende grote abdominale chirurgische ingrepen in onze ziekenhuizen en een van de procedures die de meeste complicaties en gezondheidskosten veroorzaakt.

Hypothese. Implantatie van een pakket van ILQ-preventiemaatregelen bij colorectale chirurgie, waaronder de combinatie van orale antibiotica en mechanische colonvoorbereiding (PMC), kan het aantal ILQ bij electieve colonchirurgie verminderen.

Doelen. Voornaam. Evalueer het effect van de implementatie van een pakket van specifieke maatregelen (bundel) op de verlaging van het ILQ-percentage