Leikkauskohdan infektioiden vähentäminen elektiivisessä paksusuolenkirurgiassa hoitopaketin käyttöönoton jälkeen.

Kirurginen paikannusinfektio (ILQ) on leikkauksen yleisin komplikaatio ja tärkeä kliinisten ja taloudellisten ongelmien lähde terveydenhuoltojärjestelmille. Sen ilmaantuvuuden vähentäminen on tärkeää, koska se vaikuttaa potilaiden mukavuuteen ja käytettyihin terveysresursseihin. ILQ sisältää luokat: pinnallinen viilto (IIS, vaikuttaa ihoon ja ihonalaiseen kudokseen); syvä incisionaalinen (IIP, vaikuttaa syviin pehmytkudoksiin) ja elin-avaruus tai elin-ontelo (IOE, vaikuttaa kaikkiin muuhun anatomiseen rakenteeseen kuin toimenpiteen aikana manipuloituun viilloon). Kirurgiset toimenpiteet jaetaan luokkiin puhdas, puhdas kontaminoitunut, saastunut ja likainen tai tartunnan saanut leikkaus riippuen ILQ-riskistäsi.

Elektiivinen kolorektaalikirurgia kuuluu puhtaan kontaminoituneen kirurgian kategoriaan, se on yksi länsimaisen yhteiskunnan yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä ja se, jossa on eniten postoperatiivisia infektioita. Kolorektaalisten toimenpiteiden jälkeinen ILQ on mitattavissa oleva indikaattori terveydenhuoltojärjestelmän laadusta. Potilaan endogeeniset ja kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät eksogeeniset tekijät ovat mukana ILQ:n kehittymisessä.

Huolimatta laparoskopian käyttöönotosta ja perioperatiivisten ennaltaehkäisytoimenpiteiden standardoinnista, näiden toimenpiteiden puhdas kontaminaatio, potilaiden liitännäissairauksien ja iän lisääntyminen sekä kirurgisten toimenpiteiden monimutkaistuminen eivät paranna Postoperative ILQ -astetta. On tarpeen tutkia sellaisten täydentävien profylaktisten toimenpiteiden hyödyllisyyttä, jotka mahdollistavat haavan kontaminaatiotason alentamisen ja ILQ:n alentamisen.

ILQ-ehkäisytoimenpiteiden ryhmittely nipuiksi tai toimenpidekokonaisuuksiksi, joissa on korkea näyttöä, on strategia, joka on osoittautunut tehokkaaksi erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Toimenpidepaketin kokonaistehokkuus riippuu kunkin nipussa olevan toimenpiteen yksittäisen tehokkuuden asteesta.

Katalonian sairaalainfektioiden valvontaohjelma (VINCat) on seurannut ILQ-astetta elektiivisessä paksusuolenleikkauksessa vuodesta 2007 lähtien 55 sairaalassa. Nämä sairaalat suorittavat aktiivista ja prospektiivista standardoitua elektiivisten kolorektaalisten resektioiden seurantaa. Kotiutuksen jälkeinen seuranta on pakollista 30 päivää leikkauksen jälkeen. Vuosina 2007–2015 ILQ-aste ei muuttunut merkittävästi, kumulatiivinen ilmaantuvuus oli 5 491 ILQ yhteensä 29 006 interventiossa (19 %). Näiden tartuntojen jatkumisen vuoksi perustettiin vuonna 2015 poikkitieteellinen työryhmä, johon kuului Katalonian Kirurgian Seuran infektiosairaanhoitajia, infektiotautiasiantuntijoita, nukutuslääkäreitä ja kirurgia. Sen tavoitteena oli suunnitella erityinen paketti ILQ-ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä elektiiviseen kolorektaaliseen leikkaukseen, joka voisi vaikuttaa viiltoinfektioon ja elimeen/tilaan.

Vuonna 2016 VINCatille kuuluviin sairaaloihin istutettiin kuuden toimenpiteen paketti ILQ:n ehkäisemiseksi paksusuolen ja peräsuolen leikkauksissa.

Ambit. Monikeskustutkimusta ehdotetaan 55 Katalonian sairaalassa. Tämä on kohorttitutkimus tulevasta VINCat-tietokannasta, joka kerää tietoa kirurgisista potilaista laadun parantamiseksi. 65 VINCat-sairaalaa osallistuu paksusuolen ja peräsuolen leikkauksen ILQ:n seurantaan vuodesta 2007 lähtien. Sen jälkeen on yli 43 000 tapausta. VINCat-sairaalat ovat pääasiassa julkisia sairaaloita.

Työryhmä. Työryhmä on monikeskus ja poikkitieteellinen, ja siihen kuuluu alueen eri sairaaloiden kirurgisten infektioiden ehkäisyyn ja valvontaan liittyvien eri erikoisalojen lääkäreitä ja sairaanhoitajia (kirurginen hoitotyö, anestesia, infektiotaudit, infektioiden leviäminen ja kirurgia). Työryhmällä on pitkä kokemus sairaala- ja kirurgisten infektioiden seurannasta ja ehkäisystä sekä tarvittavat keinot hankkeen toteuttamiseen.

Vastaanottajat Tutkimuksen vastaanottajat ovat kaikki potilaita, joille tehdään elektiivinen paksusuolen- ja peräsuolen leikkaus, joka on yksi yleisimmistä suurista vatsan alueen kirurgisista toimenpiteistä sairaaloissamme ja yksi eniten komplikaatioita ja terveyskustannuksia aiheuttavista toimenpiteistä.

Hypoteesi. ILQ-ennaltaehkäisytoimenpidepaketti paksusuolenkirurgiassa, joka sisältää oraalisen antibiootin ja mekaanisen paksusuolen valmisteen (PMC) yhdistelmän, voi vähentää ILQ:ta elektiivisessä paksusuolen leikkauksessa.

Tavoitteet. Rehtori. Arvioi erityistoimenpiteiden paketin (paketin) täytäntöönpanon vaikutus ILQ-asteen alentamiseen