Redukcja zakażeń miejsca operowanego w planowej chirurgii kolorektalnej po wdrożeniu pakietu opieki.

Zakażenie miejsca operacji (ILQ) jest najczęstszym powikłaniem operacji i ważnym źródłem problemów klinicznych i ekonomicznych dla systemów opieki zdrowotnej. Zmniejszenie częstości jej występowania jest istotne ze względu na jej wpływ na komfort pacjenta oraz wykorzystywane zasoby zdrowotne. ILQ obejmuje kategorie: powierzchowne nacięcie (IIS, wpływa na skórę i tkankę podskórną); głębokie nacięcie (IIP, dotyczy głębokich tkanek miękkich) i przestrzeni narządowej lub jamy narządowej (IOE, wpływa na dowolną strukturę anatomiczną inną niż nacięcie manipulowane podczas interwencji). Procedury chirurgiczne są podzielone na kategorie operacji czystych, czystych, skażonych, zanieczyszczonych i brudnych lub zakażonych, w zależności od ryzyka wystąpienia ILQ.

Elektywna chirurgia jelita grubego należy do kategorii operacji czysto skażonych, jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych w społeczeństwie zachodnim i tym, który charakteryzuje się najwyższym odsetkiem infekcji pooperacyjnych. ILQ po zabiegach jelita grubego stanowi wymierny wskaźnik jakości systemu opieki zdrowotnej. W rozwoju ILQ biorą udział czynniki endogenne pacjenta oraz czynniki egzogenne związane z zabiegiem chirurgicznym.

Pomimo wprowadzenia laparoskopii i standaryzacji okołooperacyjnych środków profilaktyki, czysto-zanieczyszczony charakter tych zabiegów, wzrost chorób współistniejących i wieku pacjentów oraz wzrost złożoności zabiegów chirurgicznych nie poprawiają pooperacyjnych wskaźników ILQ. Konieczne jest zbadanie przydatności uzupełniających działań profilaktycznych, pozwalających na obniżenie stopnia zanieczyszczenia rany i zmniejszenie częstości ILQ.

Grupowanie środków zapobiegawczych ILQ w wiązki lub pakiety środków o wysokim poziomie dowodów jest strategią, która okazała się skuteczna w różnych rodzajach zabiegów chirurgicznych. Ogólna skuteczność pakietu środków zależy od stopnia indywidualnej skuteczności każdego ze środków wchodzących w skład pakietu.

Program nadzoru zakażeń szpitalnych w Katalonii (VINCat) od 2007 r. w 55 szpitalach monitoruje wskaźniki ILQ w planowych operacjach jelita grubego. Szpitale te prowadzą aktywny i prospektywny standaryzowany nadzór planowych resekcji jelita grubego. Obserwacja po wypisaniu ze szpitala jest obowiązkowa do 30 dni po operacji. W latach 2007-2015 wskaźnik ILQ nie zmienił się znacząco, przy skumulowanej częstości występowania ILQ w 29 006 interwencjach (19%). Biorąc pod uwagę utrzymywanie się tych wskaźników infekcji, w 2015 roku utworzono interdyscyplinarną grupę roboczą, w skład której weszły pielęgniarki kontroli zakażeń, specjaliści chorób zakaźnych, anestezjolodzy i chirurdzy z Katalońskiego Towarzystwa Chirurgicznego. Jego celem było zaprojektowanie konkretnego pakietu środków zapobiegawczych ILQ dla planowych operacji jelita grubego, które mogłyby wpłynąć na infekcję nacięcia i narząd/przestrzeń.

W 2016 roku w szpitalach należących do VINCat wszczepiono pakiet 6 środków profilaktyki ILQ w chirurgii jelita grubego.

Granice. Proponuje się wieloośrodkowe badanie w 55 szpitalach w Katalonii. Jest to badanie kohortowe prospektywnej bazy danych VINCat, która gromadzi dane o pacjentach chirurgicznych w celu poprawy jakości. Sześćdziesiąt pięć szpitali VINCat bierze udział w nadzorze ILQ w chirurgii jelita grubego, wysiłki koncentrujące się na poprawie ILQ w operacjach okrężnicy i odbytnicy od 2007 roku. Od tego czasu istnieje ponad 43 000 rekordów przypadków. Szpitale VINCat to głównie szpitale publiczne.

Grupa robocza. Grupa robocza jest wieloośrodkowa i interdyscyplinarna, w skład której wchodzą lekarze i pielęgniarki różnych specjalności związanych z zapobieganiem i zwalczaniem infekcji chirurgicznych (pielęgniarstwo chirurgiczne, anestezjologia, choroby zakaźne, rozprzestrzenianie infekcji i chirurgia) z różnych szpitali na terenie. Grupa robocza posiada wieloletnie doświadczenie w nadzorze i zapobieganiu zakażeniom szpitalnym i chirurgicznym oraz środki niezbędne do realizacji projektu.

Odbiorcy Odbiorcami badania są wszyscy pacjenci poddawani planowej operacji jelita grubego, jednej z najczęstszych dużych operacji chirurgicznych jamy brzusznej w naszych szpitalach i jednej z tych, która powoduje najwięcej powikłań i kosztów zdrowotnych.

Hipoteza. Wszczepienie pakietu środków zapobiegawczych ILQ w chirurgii jelita grubego, który obejmuje połączenie doustnego antybiotyku i mechanicznego przygotowania okrężnicy (PMC), może zmniejszyć częstość występowania ILQ w planowych operacjach jelita grubego.

Cele. Główny. Oceń wpływ wdrożenia pakietu konkretnych działań (bundle) na obniżenie wskaźnika ILQ