Vliv rané dyadické psychoterapie u matek trpících PPD na hladinu oxytocinu a na emoční vývoj dětí

Východiska: Poporodní deprese provází přibližně 10-15 % porodů. Funkční postižení matky, zejména ve vztahu s dítětem, charakteristický znak PPD, způsobuje zhoršení schopnosti matky navázat vazbu na své dítě. Následně toto poškození vede ke zhoubným dlouhodobým následkům pro kognitivní, neurologický a sociálně-emocionální růst kojenců a je spojeno s psychiatrickými poruchami v pozdějším životě. Nedávno byly ve studiích na zvířatech i na lidech nalezeny biologické koreláty mateřské deprivace a mateřské deprese na mozku dítěte. Proto je vývoj účinné krátkodobé léčby u tak vysoce převládajícího fenoménu vysokou klinickou prioritou. Zatímco farmakologická a psychologická léčba je účinná při léčbě PPD, tyto intervence neprokázaly významné zlepšení kvality interakce matka-dítě a vývoje kojence.

Oxytocinový systém: Oxytocin (OXT) je neuropeptid s devíti aminokyselinami, který se vyskytuje výhradně u savců a je uvolňován během porodu a laktace. Účinky OXT na přední cingulát, OFC a vmPFC, což naznačuje jeho účinek na oblasti „sociálního mozku“, byly hlášeny v minulosti, včetně modulace mateřského chování a otcovského chování včetně pozitivního afektu, sociálního pohledu, dotyku a hlasové synchronizace s nemluvně. Mezi ústřední vlivy OXT na lidské sociální chování patří zvýšená důvěra, empatie a oční kontakt. Zobrazování mozku zjistilo, že mateřská vazba aktivuje oblasti v mozkových systémech odměn, které jsou bohaté na receptory oxytocinu a vazopresinu. Tato zjištění vedla výzkumníky ke spekulacím, že OXT se může podílet na propojování a udržování spojení mezi systémy sociálního rozpoznávání a pocity potěšení. Podle této spekulace je párová vazba formou podmíněného učení odměny, přičemž OXT podporuje odměnu při sociálních setkáních, čímž zvyšuje motivaci zapojit se do takové interakce.

Opakovaně byly pozorovány poruchy oxytocinového systému u deprese a ženy trpící PPD měly nižší plazmatické koncentrace OXT ve srovnání s kontrolní skupinou. Nedávné studie zkoumaly terapeutický potenciál OXT u psychopatologií zahrnujících zhoršené sociální fungování, jako jsou poruchy autistického spektra, kde bylo zjištěno, že OXT usnadňuje zpracování sociálních informací a uchovávání sociálních informací, u sociální úzkostné poruchy a schizofrenie, kde podávání OXT vedlo k významnému zlepšení několik opatření sociální kognice a snížení symptomů. Kromě toho nedávná malá studie léčby OXT u žen trpících PPD neprokázala pozitivní účinek na náladu; nicméně prokázala zlepšené interakce matka-dítě.

Studie naznačují biobehaviorální zpětnovazební smyčku OXT, rodičovství a sociální kompetence dítěte. Mechanismy mezigeneračního přenosu v systému OXT byly pozorovány u lidských rodičů a kojenců v prvních měsících života kojence a ukázaly, že hladiny OXT u rodičů a dětí jsou vysoce korelované a vyšší rodičovský OXT byl spojen s vyšším OXT kojence. Studie na subhumánních primátech ukázaly dlouhodobé důsledky na rozvoj sociální kompetence a konečných rodičovských dovedností kojence.

Odůvodnění a hypotézy současného výzkumu: Domníváme se, že matky trpící PPD vykazují vysoké úrovně deprese a nízké úrovně OXT, a proto prožívají interakci se svým dítětem jako méně přínosnou, což zase podporuje další depresivní symptomy a narušuje vývoj dítěte.

Cíle této studie jsou:

1. Posoudit vztah mezi hladinami oxytocinu u matek trpících poporodní depresí a jejich dětí před a po psychologické dyadické léčbě ve srovnání s podpůrnou léčbou.
2. Studovat přidanou hodnotu dyadické léčby oproti konvenční podpůrné léčbě PPD, která se nezaměřuje konkrétně na vztah matky s dítětem.
3. Ukázat účinky dyadické léčby u PPD matek a jejich dětí na emocionální a behaviorální vývoj dítěte.

Metody: Subjekty: 50 matek bude dotazováno a diagnostikováno jako trpící PPD podle DSM-IV-TR, budou zařazeny do 2-8 měsíců po porodu.

Postup:

Bude získán informovaný souhlas, budou zkoumána kritéria pro zařazení a vyloučení, budou získány demografické informace, psychiatrická a lékařská anamnéza a budou provedeny dotazníky MADRS, CGI-S a GAD7.

Základní hodnocení bude prováděno u kojence doma, v tu dobu bude nahrána interakce matka-dítě a budou provedeny dotazníky YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ a IRI. spravovány. Slinné vzorky OXT budou odebrány kojencům a slinné OXT vzorky budou odebrány rodičům.

Ženy s PPD budou pozvány ke střednímu klinickému hodnocení na ambulantním psychiatrickém oddělení, Haemek Medical Center. Hodnocení bude zahrnovat psychiatrické hodnocení pomocí dotazníků MADRS, CGI-S a GAD-7.

ženy ve skupině PPD se zúčastní 8 týdnů dyadické psychoterapie (DP) kombinující video zpětnou vazbu. Léčba bude prováděna u subjektu doma. Dalších 25 žen PPD dostane pouze podpůrnou léčbu doma. Podpůrná léčba bude zahrnovat psychoedukaci týkající se vývoje kojence. Během 8týdenní léčby budou matce a kojenci na začátku a na konci každého sezení odebrány vzorky OXT, estradiolu, progesteronu, SIGA a vazopresinu ve slinách.

Čtyři týdny po DP podstoupí ženy s PPD další klinické vyšetření na ambulantním psychiatrickém oddělení, Haemek Medical Center.

Závěrečné klinické hodnocení na konci studie pro všechny ženy ve skupinách bude provedeno na konci 12 týdnů. Další posouzení bude provedeno doma u kojence, včetně interakce matka-dítě. Interakce mezi matkou a dítětem bude natáčena a hodnocena pomocí manuálu CIB a kódovacího systému NOLDOS. Matce a kojenci budou odebrány vzorky slinného OXT, estradiolu, progesteronu, SIGA a vazopresinu. PPD a kontrolní matky. U PPD matek bude hodnocení zahrnovat psychiatrické hodnocení (MADRS, CGI-S a GAD-7 MADRS) a úkol emočního konfliktu na ambulantním psychiatrickém oddělení, Haemek Medical Center.

Délka studia: Předpokládá se, že studium bude trvat přibližně 2 roky. První rok: nastavení studijní infrastruktury, příprava spolupráce, zahájení náboru pacientů a léčby. Druhý rok: nábor pacientů a léčba podle protokolu a analýzy dat.