オキシトシンレベルと子供の感情的発達に対するPPDに苦しむ母親に対する初期の双対心理療法の効果

背景: 産後うつ病は、出産の約 10 ～ 15% に続きます。 母体の機能障害、特に乳児との関係における PPD の特徴は、乳児との絆を深める母親の能力に障害を引き起こします。 その後、この障害は、乳児の認知、神経学的、および社会的感情の成長に有害な長期的影響をもたらし、その後の人生における精神障害に関連しています。 最近、動物と人間の両方の研究で、乳児の脳における母親の剥奪と母親のうつ病の生物学的相関が発見されました。 したがって、このような非常に一般的な現象における効果的な短期治療の開発は、臨床的に高い優先度があります。 薬理学的および心理学的治療は PPD の治療に効果的ですが、これらの介入は母子相互作用の質と乳児の発達に有意な改善を示すことができませんでした。

オキシトシン システム: オキシトシン (OXT) は、9 つ​​のアミノ酸からなる神経ペプチドで、哺乳類だけに見られ、分娩中および授乳中に放出されます。 前帯状回、OFC および vmPFC に対する OXT の効果は、「社会的脳」領域に対するその効果が過去に報告されており、肯定的な影響、社会的視線、接触、および声の同期を含む、母性行動および父性行動の調節を含みます。幼児。 人間の社会的行動に対する OXT の主な影響には、信頼、共感、アイコンタクトの増加があります。 脳のイメージングにより、母性愛着がオキシトシンおよびバソプレシン受容体が豊富な脳の報酬系の領域を活性化することがわかりました。 このような調査結果により、研究者は、OXT が社会的認識システムと快楽の感情との間の接続と維持に関与している可能性があると推測しました。 この推測によると、ペア結合は条件付き報酬学習の一形態であり、それによって OXT は社会的出会いで報酬を促進し、そのような相互作用に従事する動機を高めます。

うつ病におけるオキシトシン系の混乱は繰り返し観察されており、PPD に苦しむ女性は、対照群と比較して血漿 OXT 濃度が低くなっています。 最近の研究では、OXT が社会的情報処理と社会的情報の保持を促進することがわかっている自閉症スペクトラム障害、社会不安障害、および OXT 投与が有意な改善をもたらした統合失調症などの社会的機能障害を伴う精神病理学における OXT の治療の可能性を調査しました。いくつかの社会的認知対策と症状の軽減。 さらに、PPD に苦しむ女性を対象とした OXT の最近の小規模な治療研究では、気分にプラスの効果は見られませんでした。ただし、母子相互作用の改善が見られました。

研究は、OXT、子育て、および乳児の社会的能力の生物行動フィードバック ループを示唆しています。 OXT システムにおける世代間伝達のメカニズムは、乳児の生後 1 か月の人間の親と乳児で観察されており、親と子の OXT レベルは高度に相関しており、親の OXT が高いほど乳児の OXT が高いことと関連していることが示されました。 ヒト以外の霊長類を対象とした研究では、社会的能力の発達と幼児の究極の親としてのスキルに長期的な影響があることが示されています。

現在の研究の理論的根拠と仮説: PPD に苦しむ母親は、高レベルのうつ病と低レベルの OXT を示しているため、子供との相互作用をあまりやりがいのないものとして経験していると推測されます。

この研究の目的は次のとおりです。

1. 産後うつ病に苦しむ母親とその赤ちゃんのオキシトシンレベルの関係を評価するために、心理的二者択一療法と支持療法の前後で。
2. 母親と赤ちゃんの関係に特に焦点を当てていない PPD の従来の支持療法に対する 2 者による治療の付加価値を研究すること。
3. PPD の母親とその子供に対する二者択一療法が、子供の情緒的および行動的発達に及ぼす影響を示すこと。

方法: 被験者: 50 人の母親がインタビューを受け、DSM-IV-TR に従って PPD に苦しんでいると診断され、産後 2 ～ 8 か月以内に登録されます。

手順：

インフォームドコンセントが得られ、包含および除外基準が調べられ、人口統計情報、精神医学的および病歴が得られ、MADRS、CGI-S、およびGAD7アンケートが実行されます。

ベースライン評価は乳児の家で実施され、その時点で母親と乳児のやり取りがビデオに録画され、YIPTA、BDI、EPDS、STAI、PSI、NMR、ERC、IOS、PBI、EQ、および IRI アンケートが行われます。投与した。 唾液ＯＸＴサンプルは乳児から採取され、唾液ＯＸＴサンプルは親から採取される。

PPD の女性は、Haemek Medical Center の外来精神科での中間臨床評価に招待されます。 評価には、MADRS、CGI-S、および GAD-7 アンケートを使用した精神医学的評価が含まれます。

PPD グループの女性は、ビデオ フィードバックを組み合わせた 8 週間のダイアディック サイコセラピー (DP) に参加します。 治療は対象者の自宅で行われます。 追加の 25 人の PPD 女性は、自宅で支持療法のみを受けます。 支持療法には、乳児の発達に関する心理教育が含まれます。 8週間の治療中、唾液OXT、エストラジオール、プロゲステロン、SIGA、およびバソプレシンのサンプルが、各セッションの開始時と終了時に母親と乳児から収集されます。

DP の 4 週間後、PPD の女性はヘメク医療センターの外来精神科で別の臨床評価を受けます。

グループ内のすべての女性について、最終的な研究終了の臨床評価は、12週間の終わりに実施されます。 母親と乳児の相互作用を含む、別の評価が乳児の家で行われます。 母子の相互作用は撮影され、CIB マニュアルと NOLDOS コーディング システムを使用して評価されます。 唾液 OXT、エストラジオール、プロゲステロン、SIGA、バソプレシンのサンプルを母親と乳児から採取します。 PPD とコントロールの母親。 PPD の母親の場合、評価には精神医学的評価 (MADRS、CGI-S、および GAD-7 MADRS) とヘメク医療センターの外来精神科での感情的な葛藤タスクが含まれます。

研究期間: 研究は約 2 年間進行する予定です。 初年度：研究インフラの設定、共同研究の準備、患者の募集と治療の開始。 2年目：プロトコルとデータ分析に従った患者募集と治療。