Влияние ранней диадической психотерапии матерей, страдающих ПРЛ, на уровень окситоцина и эмоциональное развитие детей

Справочная информация: Послеродовая депрессия возникает примерно в 10-15% случаев родов. Функциональная инвалидность матери, особенно в отношениях с младенцем, что является отличительной чертой PPD, вызывает нарушение способности матери устанавливать связь со своим младенцем. Впоследствии это нарушение приводит к пагубным долгосрочным последствиям для когнитивного, неврологического и социально-эмоционального развития младенцев и связано с психическими расстройствами в более позднем возрасте. Недавно были обнаружены биологические корреляты материнской депривации и материнской депрессии в мозге младенца в исследованиях как на животных, так и на людях. Поэтому разработка эффективного краткосрочного лечения такого широко распространенного явления имеет высокий клинический приоритет. В то время как фармакологические и психологические методы лечения эффективны при лечении PPD, эти вмешательства не показали значительного улучшения качества взаимодействия матери и ребенка и развития младенцев.

Система окситоцина: Окситоцин (OXT) представляет собой нейропептид из девяти аминокислот, обнаруженный исключительно у млекопитающих и высвобождаемый во время родов и лактации. В прошлом сообщалось о влиянии OXT на переднюю поясную извилину, OFC и vmPFC, предполагая его влияние на области «социального мозга», включая модуляцию материнского и отцовского поведения, включая положительный аффект, социальный взгляд, прикосновение и вокальную синхронность с младенец. Среди центральных влияний OXT на человеческое социальное поведение повышение доверия, эмпатии и зрительного контакта. Томография мозга показала, что материнская привязанность активирует области в системе вознаграждения мозга, которые богаты рецепторами окситоцина и вазопрессина. Такие результаты заставили исследователей предположить, что OXT может быть вовлечен в установление и поддержание связи между системами социального признания и чувством удовольствия. Согласно этому предположению, создание парных связей является формой обучения с условным вознаграждением, при котором OXT способствует вознаграждению в социальных контактах, тем самым повышая мотивацию к такому взаимодействию.

Нарушения в системе окситоцина при депрессии неоднократно наблюдались, и у женщин, страдающих ПРЛ, концентрация ОХТ в плазме была ниже по сравнению с контрольной группой. В недавних исследованиях изучался терапевтический потенциал ОХТ при психопатологиях, связанных с нарушением социального функционирования, таких как расстройства аутистического спектра, где было обнаружено, что ОХТ облегчает обработку и сохранение социальной информации, при социальном тревожном расстройстве и шизофрении, где введение ОХТ приводило к значительному улучшению несколько мер социального познания и уменьшение симптомов. Кроме того, недавнее небольшое исследование лечения OXT у женщин, страдающих ПРЛ, не показало положительного влияния на настроение; тем не менее, это действительно показало улучшение взаимодействия матери и ребенка.

Исследования предполагают биоповеденческую петлю обратной связи OXT, воспитания и социальной компетентности младенцев. Механизмы межпоколенческой передачи в системе OXT наблюдались у родителей и младенцев в первые месяцы жизни младенца и показали, что уровни OXT у родителей и детей сильно коррелируют, а более высокий уровень OXT у родителей был связан с более высоким уровнем OXT у младенцев. Исследования на нечеловеческих приматах показали долгосрочные последствия для развития социальной компетентности и основных родительских навыков младенцев.

Обоснование и гипотезы текущего исследования: мы предполагаем, что матери, страдающие ПРЛ, демонстрируют высокий уровень депрессии и низкий уровень OXT, поэтому взаимодействие с ребенком воспринимается как менее полезное, что, в свою очередь, способствует усугублению депрессивных симптомов и мешает развитию ребенка.

Цели этого исследования:

1. Оценить взаимосвязь между уровнями окситоцина у матерей, страдающих послеродовой депрессией, и у их детей до и после психологического диадного лечения по сравнению с поддерживающим лечением.
2. Изучить дополнительные преимущества диадного лечения по сравнению с традиционным поддерживающим лечением ПРЛ, которое не фокусируется конкретно на отношениях матери с ребенком.
3. Показать влияние диадного лечения матерей с ПРЛ и их детей на эмоциональное и поведенческое развитие ребенка.

Методы: Субъекты: 50 матерей будут опрошены и у них будет диагностирован ПРЛ в соответствии с DSM-IV-TR, они будут включены в исследование в течение 2-8 месяцев после родов.

Процедура:

Будет получено информированное согласие, будут изучены критерии включения и исключения, будет получена демографическая информация, психиатрический и медицинский анамнез, а также будут выполнены опросники MADRS, CGI-S и GAD7.

Исходная оценка будет проводиться дома у младенца, в это время взаимодействие матери и младенца будет записано на видео, а анкеты YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ и IRI будут управляется. Образцы OXT слюны будут взяты у младенцев, а образцы OXT слюны будут взяты у родителей.

Женщины с ПРЛ будут приглашены для промежуточного клинического обследования в амбулаторное психиатрическое отделение Медицинского центра Хаемек. Оценка будет включать психиатрическую оценку с использованием опросников MADRS, CGI-S и GAD-7.

женщины в группе PPD примут участие в 8-недельной диадной психотерапии (DP), сочетающей видео-обратную связь. Лечение будет проводиться на дому у субъекта. Еще 25 женщин PPD получат только поддерживающее лечение на дому. Поддерживающее лечение будет включать психообразование в отношении развития младенца. Во время 8-недельного лечения образцы слюны на OXT, эстрадиол, прогестерон, SIGA и вазопрессин будут собираться у матери и ребенка в начале и в конце каждого сеанса.

Через четыре недели после DP женщины с PPD пройдут еще одно клиническое обследование в амбулаторном психиатрическом отделении медицинского центра Haemek.

Окончательная клиническая оценка в конце исследования для всех женщин в группах будет проведена в конце 12 недель. Другая оценка будет проводиться дома у младенца, включая взаимодействие матери и младенца. Взаимодействие матери и ребенка будет снято и оценено с использованием Руководства CIB и системы кодирования NOLDOS. Образцы слюны OXT, эстрадиола, прогестерона, SIGA и вазопрессина будут взяты у матери и у ребенка. PPD и контрольные матери. Для матерей PPD оценка будет включать психиатрическую оценку (MADRS, CGI-S и GAD-7 MADRS) и задание на эмоциональный конфликт в амбулаторном психиатрическом отделении медицинского центра Haemek.

Продолжительность исследования: Ожидается, что исследование продлится примерно 2 года. Первый год: создание инфраструктуры исследования, подготовка сотрудничества, начало набора и лечения пациентов. Второй год: набор пациентов и лечение в соответствии с протоколом и анализом данных.