Effekten av tidlig dyadisk psykoterapi for mødre som lider av PPD på oksytocinnivå og på barns emosjonelle utvikling

Bakgrunn: Fødselsdepresjon følger omtrent 10-15 % av fødselen. Mors funksjonshemming, spesielt i forholdet til spedbarnet, et kjennetegn ved PPD, forårsaker svekkelse i mors evne til å knytte bånd til spedbarnet. Deretter fører denne svekkelsen til skadelige langsiktige konsekvenser for spedbarns kognitive, nevrologiske og sosial-emosjonelle vekst, og er assosiert med psykiatriske lidelser senere i livet. Nylig er det funnet biologiske korrelater av mors deprivasjon og mors depresjon på spedbarnets hjerne i både dyre- og menneskestudier. Derfor har utviklingen av effektiv korttidsbehandling i et så høyt utbredt fenomen høy klinisk prioritet. Mens farmakologiske og psykologiske behandlinger er effektive i behandling av PPD, har disse intervensjonene ikke klart å vise en signifikant forbedring i mor-barn interaksjonskvalitet og spedbarnsutvikling.

Oksytocinsystemet: Oksytocin (OXT) er et nevropeptid med ni aminosyrer, som utelukkende finnes hos pattedyr og frigjøres under fødsel og amming. Effektene av OXT på det fremre cingulatet, OFC og vmPFC, som tyder på at dets effekt på "sosiale hjerne"-områder er rapportert tidligere, inkludert modulering av mors atferd og farsadferd inkludert positiv affekt, sosialt blikk, berøring og vokalsynkronisering med spedbarnet. Blant de sentrale påvirkningene av OXT på menneskelig sosial atferd er økt tillit, empati og øyekontakt. Hjerneavbildning fant at mors tilknytning aktiverer områder i hjernens belønningssystemer som er rike på oksytocin- og vasopressinreseptorer. Slike funn førte til at forskere spekulerte i at OXT kan være involvert i å koble og opprettholde forbindelsen mellom sosiale gjenkjennelsessystemer og følelsen av nytelse. I følge denne spekulasjonen er parbinding en form for betinget belønningslæring, der OXT fremmer belønningen i sosiale møter, og dermed øker motivasjonen til å delta i slik interaksjon.

Forstyrrelser i oksytocinsystemet ved depresjon har blitt observert gjentatte ganger, og kvinner som lider av PPD har lavere OXT-konsentrasjoner i plasma sammenlignet med kontrollgruppen. Nyere studier undersøkte det terapeutiske potensialet til OXT i psykopatologier som involverer svekket sosial funksjon, slik som autismespekterforstyrrelser der OXT ble funnet å lette sosial informasjonsbehandling og oppbevaring av sosial informasjon, ved sosial angstlidelse og schizofreni der OXT-administrasjon resulterte i en betydelig forbedring i flere sosiale kognisjonstiltak og symptomreduksjon. Videre viste en nylig liten behandlingsstudie av OXT hos kvinner som lider av PPD ingen positiv effekt på humøret; den viste imidlertid forbedrede mor-barn-interaksjoner.

Studier tyder på en bio-atferdsmessig tilbakemeldingssløyfe av OXT, foreldreskap og sosial kompetanse hos spedbarn. Mekanismene for overføring på tvers av generasjoner i OXT-systemet har blitt observert hos menneskelige foreldre og spedbarn i de første månedene av spedbarnets liv og viste at foreldre og barns OXT-nivåer er sterkt korrelert og høyere foreldre-OXT var assosiert med høyere OXT hos spedbarn. Studier på ikke-menneskelige primater har vist langsiktige konsekvenser for utvikling av sosial kompetanse og spedbarns ultimate foreldreferdigheter.

Begrunnelse og hypoteser for den nåværende forskningen: Vi spekulerer i at mødre som lider av PPD viser høye nivåer av depresjon og lave nivåer av OXT, og opplever derfor samspillet med barnet sitt som mindre givende, noe som igjen fremmer ytterligere depressive symptomer og forstyrrer barnets utvikling.

Målene med denne studien er:

1. For å vurdere sammenhengen mellom nivåer av oksytocin hos mødre som lider av fødselsdepresjon og deres babyer, før og etter psykologisk dyadisk behandling sammenlignet med støttende behandling.
2. Å studere merverdien av dyadisk behandling fremfor konvensjonell støttende behandling for PPD som ikke fokuserer spesifikt på morens forhold til babyen.
3. Å vise effekten av dyadisk behandling for PPD-mødre og deres barn på barnets emosjonelle og atferdsmessige utvikling.

Metoder: Forsøkspersoner: 50 mødre vil bli intervjuet og diagnostisert som lider av PPD i henhold til DSM-IV-TR, vil bli påmeldt innen 2-8 måneder etter fødsel.

Fremgangsmåte:

Et informert samtykke vil bli innhentet, inklusjons- og eksklusjonskriterier vil bli undersøkt, demografisk informasjon, psykiatrisk og medisinsk historie vil bli innhentet, og MADRS, CGI-S og GAD7 spørreskjemaer vil bli utført.

Baselinevurderingen vil bli utført hjemme hos spedbarnet, på det tidspunktet vil en mor-spedbarnsinteraksjon bli videofilmet, og YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ og IRI spørreskjemaene vil bli utført. administrert. Spytt-OXT-prøver vil bli samlet inn fra spedbarnene, og OXT-prøver fra forelderen vil bli samlet inn.

Kvinner med PPD vil bli invitert til en midtveis klinisk evaluering ved poliklinisk psykiatrisk avdeling, Haemek medisinske senter. Evalueringen vil inkludere en psykiatrisk evaluering ved bruk av MADRS, CGI-S og GAD-7 spørreskjemaer.

kvinnene i PPD-gruppen vil delta i 8 uker med dyadisk psykoterapi (DP) som kombinerer videotilbakemeldinger. Behandlingen vil foregå hjemme hos forsøkspersonen. Ytterligere 25 PPD-kvinner vil kun motta støttebehandling hjemme hos dem. Den støttende behandlingen vil omfatte psykoedukasjon vedrørende spedbarnets utvikling. I løpet av den 8-ukers behandlingen, vil spyttprøver av OXT, Østradiol, Progesteron, SIGA og Vasopressin bli samlet inn fra mor og spedbarn ved begynnelsen og slutten av hver økt.

Fire uker inn i DP vil kvinner med PPD gjennomgå en ny klinisk utredning ved poliklinisk psykiatrisk avdeling, Haemek medisinske senter.

En endelig avsluttende klinisk evaluering, for alle kvinner i gruppene, vil bli gjennomført på slutten av 12 uker. En annen vurdering vil bli utført hjemme hos spedbarnet, inkludert mor-spedbarn-samspill. Interaksjon mellom mor og spedbarn vil bli filmet og vurdert ved hjelp av CIB-manualen og NOLDOS-kodesystemet. Spyttprøver OXT, østradiol, progesteron, SIGA og vasopressin vil bli samlet inn fra mor og fra spedbarn. PPD og kontrollmødre. For PPD-mødre vil evalueringen inkludere en psykiatrisk utredning (MADRS, CGI-S og GAD-7 MADRS) og emosjonell konfliktoppgave ved poliklinisk psykiatrisk avdeling, Haemek medisinske senter.

Studievarighet: Studiet forventes å pågå i ca. 2 år. Første år: etablering av studieinfrastruktur, utarbeidelse av samarbeid, begynnelse av pasientrekruttering og behandling. Andre år: pasientrekruttering og behandling i henhold til protokoll og dataanalyse.