Effekten av tidig dyadisk psykoterapi för mödrar som lider av PPD på oxytocinnivå och på barns känslomässiga utveckling

Bakgrund: Förlossningsdepression följer cirka 10-15% av förlossningarna. Modern funktionshinder, särskilt i relationen med barnet, ett kännetecken för PPD, orsakar försämring av moderns förmåga att knyta an till sitt spädbarn. Därefter leder denna försämring till skadliga långsiktiga konsekvenser för spädbarns kognitiva, neurologiska och social-emotionella tillväxt, och är förknippad med psykiatriska störningar senare i livet. Nyligen har man hittat biologiska korrelat mellan moderns deprivation och moderns depression på spädbarnets hjärna i både djur- och humanstudier. Därför är utvecklingen av effektiv korttidsbehandling vid ett så högt utbrett fenomen av hög klinisk prioritet. Även om farmakologiska och psykologiska behandlingar är effektiva vid behandling av PPD, har dessa interventioner misslyckats med att visa en signifikant förbättring av kvaliteten på interaktionen mellan mor och barn och spädbarns utveckling.

Oxytocinsystemet: Oxytocin (OXT) är en neuropeptid med nio aminosyror, som uteslutande finns i däggdjur och frisätts under förlossning och amning. Effekterna av OXT på det främre cingulatet, OFC och vmPFC, vilket tyder på dess effekt på "sociala hjärnområden" har rapporterats tidigare, inklusive modulering av moderns beteenden och faderns beteenden inklusive positiv påverkan, social blick, beröring och röstsynkronisering med spädbarnet. Bland de centrala influenserna av OXT på mänskligt socialt beteende är ökad tillit, empati och ögonkontakt. Hjärnavbildning fann att moderns fäste aktiverar regioner i hjärnans belöningssystem som är rika på oxytocin- och vasopressinreceptorer. Sådana fynd fick forskare att spekulera i att OXT kan vara involverad i att länka och upprätthålla kopplingen mellan sociala erkännandesystem och känslor av njutning. Enligt denna spekulation är parbindning en form av betingad belöningsinlärning, varvid OXT främjar belöningen i sociala möten, vilket ökar motivationen att engagera sig i sådan interaktion.

Störningar i oxytocinsystemet vid depression har upprepade gånger observerats, och kvinnor som lider av PPD har lägre OXT-koncentrationer i plasma jämfört med kontrollgruppen. Nyligen genomförda studier undersökte den terapeutiska potentialen hos OXT i psykopatologier som involverar nedsatt social funktion såsom autismspektrumstörningar där OXT visade sig underlätta social informationsbehandling och bevarande av social information, vid social ångest och schizofreni där OXT-administration resulterade i en betydande förbättring av flera sociala kognitionsåtgärder och symtomminskning. Dessutom visade en ny liten behandlingsstudie av OXT hos kvinnor som lider av PPD ingen positiv effekt på humöret; den visade dock förbättrade interaktioner mellan mor och barn.

Studier tyder på en återkopplingsslinga för biologiskt beteende av OXT, föräldraskap och spädbarns sociala kompetens. Mekanismerna för överföring mellan generationer i OXT-systemet har observerats hos mänskliga föräldrar och spädbarn under de första månaderna av barnets liv och visade att förälders och barns OXT-nivåer är starkt korrelerade och högre förälders OXT var associerad med högre OXT för spädbarn. Studier på icke-mänskliga primater har visat långsiktiga konsekvenser för utvecklingen av social kompetens och spädbarns ultimata föräldrafärdigheter.

Bakgrund och hypoteser för den aktuella forskningen: Vi spekulerar i att mödrar som lider av PPD uppvisar höga nivåer av depression och låga nivåer av OXT, och därför upplever interaktionen med sitt barn som mindre givande, vilket i sin tur främjar ytterligare depressiva symtom och stör barnets utveckling.

Målen med denna studie är:

1. Att bedöma sambandet mellan nivåer av oxytocin hos mödrar som lider av förlossningsdepression och deras barn, före och efter psykologisk dyadisk behandling jämförd med stödjande behandling.
2. Att studera mervärdet av dyadisk behandling jämfört med konventionell stödjande behandling för PPD som inte fokuserar specifikt på moderns relation till sin baby.
3. Att visa effekterna av dyadisk behandling för PPD-mödrar och deras barn på barnets känslomässiga och beteendemässiga utveckling.

Metoder: Försökspersoner: 50 mödrar kommer att intervjuas och diagnostiseras lida av PPD enligt DSM-IV-TR, kommer att skrivas in inom 2-8 månader efter förlossningen.

Procedur:

Ett informerat samtycke kommer att erhållas, inklusions- och uteslutningskriterier kommer att undersökas, demografisk information, psykiatrisk och medicinsk historia kommer att erhållas och MADRS, CGI-S och GAD7 frågeformulär kommer att utföras.

Baslinjebedömningen kommer att utföras i barnets hem, då kommer en interaktion mellan mor och spädbarn att videofilmas och YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ och IRI-frågeformulären administreras. OXT-prover från saliv kommer att samlas in från spädbarnen och OXT-prover från saliv kommer att samlas in från föräldern.

Kvinnor med PPD kommer att bjudas in för en klinisk utvärdering i mitten på den psykiatriska polikliniken, Haemek Medical Center. Utvärderingen kommer att omfatta en psykiatrisk utvärdering med hjälp av MADRS, CGI-S och GAD-7 frågeformulär.

kvinnorna i PPD-gruppen kommer att delta i 8 veckors dyadisk psykoterapi (DP) som kombinerar videofeedback. Behandlingen kommer att genomföras i patientens hem. Ytterligare 25 PPD-kvinnor kommer endast att få stödbehandling i sitt hem. Den stödjande behandlingen kommer att innefatta psykoedukation avseende barnets utveckling. Under den 8 veckor långa behandlingen kommer prover från OXT, Estradiol, Progesteron, SIGA och Vasopressin från saliven att samlas in från mamman och barnet i början och slutet av varje session.

Fyra veckor in i DP kommer kvinnor med PPD att genomgå ytterligare en klinisk utvärdering på den psykiatriska polikliniken, Haemek Medical Center.

En slutlig klinisk utvärdering i slutet av studien, för alla kvinnor i grupperna, kommer att genomföras i slutet av 12 veckor. En annan bedömning kommer att göras i barnets hem, inklusive interaktion mellan mor och spädbarn. Interaktion mellan mor och spädbarn kommer att filmas och utvärderas med hjälp av CIB-manualen och NOLDOS-kodningssystemet. Saliv OXT-, Estradiol-, Progesteron-, SIGA- och Vasopressinprover kommer att samlas in från modern och från spädbarnet. PPD och kontrollmödrar. För PPD-mödrar kommer utvärderingen att omfatta en psykiatrisk utvärdering (MADRS, CGI-S och GAD-7 MADRS) och den känslomässiga konfliktuppgiften på den psykiatriska polikliniken, Haemek Medical Center.

Studietid: Studien förväntas pågå i cirka 2 år. Första året: uppbyggnad av studieinfrastruktur, förberedelse av samarbeten, påbörjande av patientrekrytering och behandling. Andra året: patientrekrytering och behandling enligt protokoll och dataanalys.