L'effet de la psychothérapie dyadique précoce pour les mères souffrant de PPD sur le niveau d'ocytocine et sur le développement émotionnel des enfants

Contexte : La dépression post-partum suit environ 10 à 15 % des accouchements. L'incapacité fonctionnelle maternelle, en particulier dans la relation avec le nourrisson, une caractéristique de la PPD, entraîne une altération de la capacité de la mère à créer des liens avec son nourrisson. Par la suite, cette déficience entraîne des conséquences délétères à long terme pour la croissance cognitive, neurologique et socio-émotionnelle du nourrisson, et est associée à des troubles psychiatriques plus tard dans la vie. Récemment, des corrélats biologiques de la privation maternelle et de la dépression maternelle sur le cerveau du nourrisson dans des études animales et humaines ont été trouvés . Par conséquent, le développement d'un traitement efficace à court terme dans un phénomène aussi répandu est d'une priorité clinique élevée. Bien que les traitements pharmacologiques et psychologiques soient efficaces dans le traitement de la PPD, ces interventions n'ont pas réussi à montrer une amélioration significative de la qualité de l'interaction mère-enfant et du développement du nourrisson.

Le système ocytocine : L'ocytocine (OXT) est un neuro-peptide à neuf acides aminés, que l'on trouve exclusivement chez les mammifères et qui est libéré pendant le travail et l'allaitement. Les effets de l'OXT sur le cingulaire antérieur, l'OFC et le vmPFC, suggérant son effet sur les zones du "cerveau social", ont été rapportés dans le passé, y compris la modulation des comportements maternels et paternels, y compris l'affect positif, le regard social, le toucher et la synchronisation vocale avec le nourrisson. Parmi les principales influences de l'OXT sur le comportement social humain figurent l'augmentation de la confiance, de l'empathie et du contact visuel. L'imagerie cérébrale a révélé que l'attachement maternel active des régions des systèmes de récompense du cerveau qui sont riches en récepteurs d'ocytocine et de vasopressine. Ces découvertes ont conduit les chercheurs à supposer que l'OXT pourrait être impliqué dans la liaison et le maintien de la connexion entre les systèmes de reconnaissance sociale et les sensations de plaisir. Selon cette spéculation, la liaison par paires est une forme d'apprentissage de la récompense conditionnée, par laquelle OXT favorise la récompense dans les rencontres sociales, renforçant ainsi la motivation à s'engager dans une telle interaction.

Des perturbations du système de l'ocytocine dans la dépression ont été observées à plusieurs reprises, et les femmes souffrant de PPD ont des concentrations plasmatiques d'OXT plus faibles par rapport au groupe témoin. Des études récentes ont étudié le potentiel thérapeutique de l'OXT dans les psychopathologies impliquant une altération du fonctionnement social telles que les troubles du spectre autistique où l'OXT s'est avéré faciliter le traitement de l'information sociale et la rétention de l'information sociale, dans le trouble d'anxiété sociale et la schizophrénie où l'administration de l'OXT a entraîné une amélioration significative de plusieurs mesures de cognition sociale et réduction des symptômes. De plus, une petite étude récente sur le traitement de l'OXT chez les femmes souffrant de PPD n'a pas montré d'effet positif sur l'humeur ; cependant, il a montré une amélioration des interactions mère-enfant.

Des études suggèrent une boucle de rétroaction bio-comportementale de l'OXT, de la parentalité et de la compétence sociale du nourrisson. Les mécanismes de transmission intergénérationnelle dans le système OXT ont été observés chez les parents humains et les nourrissons au cours des premiers mois de la vie du nourrisson et ont montré que les niveaux d'OXT des parents et des enfants sont fortement corrélés et qu'un OXT parental plus élevé était associé à un OXT infantile plus élevé. Des études sur des primates non humains ont montré des conséquences à long terme sur le développement de la compétence sociale et des compétences parentales ultimes du nourrisson.

Justification et hypothèses de la recherche actuelle : Nous supposons que les mères souffrant de PPD présentent des niveaux élevés de dépression et de faibles niveaux d'OXT, éprouvant ainsi l'interaction avec leur enfant comme moins gratifiante, ce qui à son tour favorise d'autres symptômes dépressifs et interfère avec le développement de l'enfant.

Les objectifs de cette étude sont :

1. Évaluer la relation entre les niveaux d'ocytocine chez les mères souffrant de dépression post-partum et leurs bébés, avant et après un traitement psychologique dyadique comparé à un traitement de soutien.
2. Étudier la valeur ajoutée du traitement dyadique par rapport au traitement de soutien conventionnel pour la PPD qui ne se concentre pas spécifiquement sur la relation de la mère avec son bébé.
3. Montrer les effets du traitement dyadique pour les mères PPD et leurs enfants sur le développement émotionnel et comportemental de l'enfant.

Méthodes : Sujets : 50 mères seront interrogées et diagnostiquées comme souffrant de PPD selon le DSM-IV-TR, seront inscrites dans les 2 à 8 mois suivant l'accouchement.

Procédure:

Un consentement éclairé sera obtenu, les critères d'inclusion et d'exclusion seront examinés, des informations démographiques, des antécédents psychiatriques et médicaux seront obtenus et les questionnaires MADRS, CGI-S et GAD7 seront remplis.

L'évaluation de base sera effectuée au domicile du nourrisson, à ce moment-là, une interaction mère-nourrisson sera enregistrée sur bande vidéo, et les questionnaires YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ et IRI seront administré. Des échantillons salivaires OXT seront prélevés sur les nourrissons et des échantillons salivaires OXT seront prélevés sur le parent.

Les femmes atteintes de PPD seront invitées à une évaluation clinique à mi-parcours au service psychiatrique ambulatoire du centre médical Haemek. L'évaluation comprendra une évaluation psychiatrique à l'aide des questionnaires MADRS, CGI-S et GAD-7.

les femmes du groupe PPD participeront à 8 semaines de psychothérapie dyadique (DP) combinant un retour vidéo. Le traitement sera effectué au domicile du sujet. 25 femmes PPD supplémentaires ne recevront qu'un traitement de soutien à leur domicile. Le traitement de soutien comprendra une psychoéducation concernant le développement du nourrisson. Pendant le traitement de 8 semaines, des échantillons salivaires d'OXT, d'estradiol, de progestérone, de SIGA et de vasopressine seront prélevés sur la mère et l'enfant au début et à la fin de chaque séance.

Quatre semaines après le début du DP, les femmes atteintes de PPD subiront une autre évaluation clinique au service psychiatrique ambulatoire du centre médical Haemek.

Une évaluation clinique finale de fin d'étude, pour toutes les femmes des groupes, sera réalisée au bout de 12 semaines. Une autre évaluation sera effectuée au domicile du nourrisson, y compris l'interaction mère-nourrisson. L'interaction mère-enfant sera filmée et évaluée à l'aide du manuel CIB et du système de codage NOLDOS. Des échantillons salivaires d'OXT, d'estradiol, de progestérone, de SIGA et de vasopressine seront prélevés chez la mère et chez le nourrisson. PPD et mères témoins. Pour les mères PPD, l'évaluation comprendra une évaluation psychiatrique (MADRS, CGI-S et GAD-7 le MADRS) et la tâche de conflit émotionnel au service psychiatrique ambulatoire du centre médical Haemek.

Durée de l'étude : L'étude devrait durer environ 2 ans. Première année : mise en place de l'infrastructure d'étude, préparation des collaborations, début du recrutement et du traitement des patients. Deuxième année : recrutement et traitement des patients selon protocole et analyse des données.