Effekten af ​​tidlig dyadisk psykoterapi for mødre, der lider af PPD på oxytocinniveau og på børns følelsesmæssige udvikling

Baggrund: Fødselsdepression følger cirka 10-15 % af fødslerne. Moderens funktionsnedsættelse, især i forholdet til spædbarnet, et kendetegn ved PPD, forårsager svækkelse af moderens evne til at binde sig til sit spædbarn. Efterfølgende fører denne svækkelse til skadelige langsigtede konsekvenser for spædbørns kognitive, neurologiske og social-emotionelle vækst og er forbundet med psykiatriske lidelser senere i livet. For nylig er der fundet biologiske korrelater af moderens deprivation og moderens depression på spædbarnets hjerne i både dyre- og menneskestudier. Derfor er udviklingen af ​​effektiv korttidsbehandling af et så højt udbredt fænomen af ​​høj klinisk prioritet. Mens farmakologiske og psykologiske behandlinger er effektive til behandling af PPD, har disse interventioner ikke vist en signifikant forbedring i mor-barn interaktionskvalitet og spædbarns udvikling.

Oxytocinsystemet: Oxytocin (OXT) er et ni-aminosyre-neuropeptid, der udelukkende findes i pattedyr og frigives under veer og amning. Effekterne af OXT på det forreste cingulate, OFC og vmPFC, hvilket tyder på dets virkning på 'sociale hjerne' områder, er tidligere blevet rapporteret, herunder modulering af moderens adfærd og faderlig adfærd, herunder positiv affekt, socialt blik, berøring og vokal synkronisering med spædbarnet. Blandt de centrale påvirkninger af OXT på menneskelig social adfærd er øget tillid, empati og øjenkontakt. Hjernebilleddannelse fandt ud af, at modertilknytning aktiverer områder i hjernens belønningssystemer, der er rige på oxytocin- og vasopressinreceptorer. Sådanne resultater fik forskere til at spekulere i, at OXT kan være involveret i at forbinde og vedligeholde forbindelsen mellem sociale anerkendelsessystemer og følelser af glæde. Ifølge denne spekulation er parbinding en form for betinget belønningslæring, hvorved OXT fremmer belønningen i sociale møder og dermed øger motivationen til at engagere sig i en sådan interaktion.

Forstyrrelser af oxytocinsystemet ved depression er gentagne gange blevet observeret, og kvinder, der lider af PPD, har lavere plasma OXT-koncentrationer sammenlignet med kontrolgruppen. Nylige undersøgelser undersøgte det terapeutiske potentiale af OXT i psykopatologier, der involverer nedsat social funktion, såsom autismespektrumforstyrrelser, hvor OXT viste sig at lette social informationsbehandling og opbevaring af social information, ved social angst og skizofreni, hvor OXT-administration resulterede i en betydelig forbedring i flere sociale kognitionstiltag og symptomreduktion. Desuden viste en nylig lille behandlingsundersøgelse af OXT hos kvinder, der lider af PPD, ikke en positiv effekt på humøret; dog viste det forbedrede mor-barn-interaktioner.

Undersøgelser tyder på en bio-adfærdsmæssig feedback-løkke af OXT, forældreskab og spædbørns sociale kompetencer. Mekanismerne for transmission på tværs af generationer i OXT-systemet er blevet observeret hos menneskelige forældre og spædbørn i de første måneder af spædbarnets liv og viste, at forældres og barns OXT-niveauer er stærkt korrelerede, og højere forældre-OXT var forbundet med højere spædbarns-OXT. Undersøgelser af ikke-menneskelige primater har vist langsigtede konsekvenser for udviklingen af ​​social kompetence og spædbarnets ultimative forældrefærdigheder.

Begrundelse og hypoteser for den nuværende forskning: Vi spekulerer i, at mødre, der lider af PPD, udviser høje niveauer af depression og lave niveauer af OXT, og derfor oplever interaktionen med deres barn som mindre givende, hvilket igen fremmer yderligere depressive symptomer og forstyrrer barnets udvikling.

Formålet med denne undersøgelse er:

1. At vurdere sammenhængen mellem niveauer af oxytocin hos mødre, der lider af fødselsdepression, og deres babyer, før og efter psykologisk dyadisk behandling sammenlignet med understøttende behandling.
2. At studere merværdien af ​​dyadisk behandling i forhold til konventionel understøttende behandling for PPD, der ikke fokuserer specifikt på moderens forhold til sin baby.
3. At vise virkningerne af dyadisk behandling for PPD-mødre og deres børn på barnets følelsesmæssige og adfærdsmæssige udvikling.

Metoder: Forsøgspersoner: 50 mødre vil blive interviewet og diagnosticeret som lidende af PPD i henhold til DSM-IV-TR, vil blive indskrevet inden for 2-8 måneder efter fødslen.

Procedure:

Der vil blive indhentet et informeret samtykke, inklusions- og eksklusionskriterier vil blive undersøgt, demografiske oplysninger, psykiatrisk og sygehistorie vil blive indhentet, og MADRS, CGI-S og GAD7 spørgeskemaer vil blive udført.

Baseline-vurderingen vil blive udført i spædbarnets hjem, på det tidspunkt vil en mor-spædbarn interaktion blive videofilmet, og YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ og IRI spørgeskemaer vil blive udført. administreres. Spyt-OXT-prøver vil blive indsamlet fra spædbørn, og spyt-OXT-prøver vil blive indsamlet fra forælderen.

Kvinder med PPD vil blive inviteret til en klinisk midtvejsevaluering på den ambulante psykiatriske afdeling, Haemek Medical Center. Evalueringen vil omfatte en psykiatrisk evaluering ved hjælp af MADRS, CGI-S og GAD-7 spørgeskemaer.

kvinderne i PPD-gruppen vil deltage i 8 ugers dyadisk psykoterapi (DP), der kombinerer videofeedback. Behandlingen vil foregå i forsøgspersonens hjem. Yderligere 25 PPD-kvinder vil kun modtage støttende behandling i deres hjem. Den understøttende behandling vil omfatte psykoedukation vedrørende spædbarnets udvikling. I løbet af den 8-ugers behandling vil spyt-OXT-, østradiol-, progesteron-, SIGA- og vasopressinprøver blive indsamlet fra mor og spædbarn ved begyndelsen og slutningen af ​​hver session.

Fire uger inde i DP vil kvinder med PPD gennemgå endnu en klinisk evaluering på ambulatoriet Psykiatrisk Afdeling, Haemek Medical Center.

En endelig afslutning af studiet klinisk evaluering for alle kvinder i grupperne vil blive udført efter 12 uger. En anden vurdering vil blive gennemført i spædbarnets hjem, herunder mor-spædbarn interaktion. Interaktion mellem mor og spædbarn vil blive filmet og vurderet ved hjælp af CIB-manualen og NOLDOS-kodesystemet. Spyt OXT, Estradiol, Progesteron, SIGA og Vasopressin prøver vil blive indsamlet fra moderen og fra spædbarnet. PPD og kontrolmødre. For PPD-mødre vil evalueringen omfatte en psykiatrisk udredning (MADRS, CGI-S og GAD-7 MADRS) og den følelsesmæssige konfliktopgave på den ambulante psykiatriske afdeling, Haemek Medical Center.

Studievarighed: Undersøgelsen forventes at vare i cirka 2 år. Første år: opsætning af studieinfrastruktur, forberedelse af samarbejder, begyndelse af patientrekruttering og behandling. Andet år: patientrekruttering og behandling i henhold til protokol og dataanalyse.