L'effetto della psicoterapia diadica precoce per le madri che soffrono di PPD sul livello di ossitocina e sullo sviluppo emotivo dei bambini

Contesto: la depressione postpartum segue circa il 10-15% dei parti. La disabilità funzionale materna, in particolare nella relazione con il bambino, un segno distintivo della PPD, causa una compromissione della capacità della madre di legarsi al suo bambino. Successivamente, questa compromissione porta a conseguenze deleterie a lungo termine per la crescita cognitiva, neurologica e socio-emotiva del bambino ed è associata a disturbi psichiatrici in età avanzata. Recentemente, sono stati trovati correlati biologici della privazione materna e della depressione materna sul cervello del bambino in studi sia sugli animali che sull'uomo. Pertanto, lo sviluppo di un trattamento efficace a breve termine in un fenomeno così diffuso ha un'elevata priorità clinica. Sebbene i trattamenti farmacologici e psicologici siano efficaci nel trattamento della PPD, questi interventi non sono riusciti a mostrare un miglioramento significativo della qualità dell'interazione madre-bambino e dello sviluppo infantile.

Il sistema dell'ossitocina: L'ossitocina (OXT) è un neuro-peptide di nove amminoacidi, che si trova esclusivamente nei mammiferi e viene rilasciato durante il travaglio e l'allattamento. Gli effetti di OXT sul cingolo anteriore, OFC e vmPFC, suggerendo il suo effetto sulle aree del "cervello sociale", sono stati segnalati in passato, inclusa la modulazione dei comportamenti materni e paterni tra cui affetto positivo, sguardo sociale, tocco e sincronia vocale con il neonato. Tra le influenze centrali dell'OXT sul comportamento sociale umano vi sono l'aumento della fiducia, dell'empatia e del contatto visivo. L'imaging cerebrale ha scoperto che l'attaccamento materno attiva regioni nei sistemi di ricompensa del cervello che sono ricchi di recettori di ossitocina e vasopressina. Tali scoperte hanno portato i ricercatori a ipotizzare che l'OXT possa essere coinvolto nel collegamento e nel mantenimento della connessione tra i sistemi di riconoscimento sociale e le sensazioni di piacere. Secondo questa speculazione, il legame di coppia è una forma di apprendimento condizionato della ricompensa, per cui OXT promuove la ricompensa negli incontri sociali, aumentando così la motivazione a impegnarsi in tale interazione.

Sono state ripetutamente osservate interruzioni del sistema dell'ossitocina nella depressione e le donne che soffrono di PPD hanno concentrazioni plasmatiche di OXT inferiori rispetto al gruppo di controllo. Studi recenti hanno studiato il potenziale terapeutico dell'OXT nelle psicopatologie che comportano un funzionamento sociale compromesso come i disturbi dello spettro autistico in cui è stato scoperto che l'OXT facilita l'elaborazione delle informazioni sociali e la conservazione delle informazioni sociali, nel disturbo d'ansia sociale e nella schizofrenia in cui la somministrazione dell'OXT ha portato a un significativo miglioramento della diverse misure di cognizione sociale e riduzione dei sintomi. Inoltre, un recente piccolo studio sul trattamento di OXT in donne affette da PPD non ha mostrato un effetto positivo sull'umore; tuttavia, ha mostrato migliori interazioni madre-figlio.

Gli studi suggeriscono un ciclo di feedback bio-comportamentale di OXT, genitorialità e competenza sociale infantile. I meccanismi di trasmissione intergenerazionale nel sistema OXT sono stati osservati nei genitori e nei neonati umani nei primi mesi di vita del bambino e hanno dimostrato che i livelli di OXT di genitori e figli sono altamente correlati e che un OXT parentale più elevato era associato a un OXT infantile più elevato. Gli studi sui primati non umani hanno mostrato conseguenze a lungo termine sullo sviluppo della competenza sociale e sulle capacità genitoriali finali del bambino.

Razionale e ipotesi dell'attuale ricerca: ipotizziamo che le madri che soffrono di PPD mostrino alti livelli di depressione e bassi livelli di OXT, quindi vivendo l'interazione con il loro bambino come meno gratificante, che a sua volta promuove ulteriori sintomi depressivi e interferisce con lo sviluppo del bambino.

Gli obiettivi di questo studio sono:

1. Valutare la relazione tra i livelli di ossitocina nelle madri che soffrono di depressione postpartum e i loro bambini, prima e dopo il trattamento diadico psicologico rispetto al trattamento di supporto.
2. Studiare il valore aggiunto del trattamento diadico rispetto al trattamento di supporto convenzionale per la PPD che non si concentra specificamente sulla relazione della madre con il suo bambino.
3. Mostrare gli effetti del trattamento diadico per le madri PPD ei loro figli sullo sviluppo emotivo e comportamentale del bambino.

Metodi: Soggetti: 50 madri saranno intervistate e diagnosticate come affette da PPD secondo il DSM-IV-TR, saranno arruolate entro 2-8 mesi dopo il parto.

Procedura:

Verrà ottenuto un consenso informato, verranno esaminati i criteri di inclusione ed esclusione, verranno ottenute informazioni demografiche, anamnesi psichiatrica e medica e verranno eseguiti i questionari MADRS, CGI-S e GAD7.

La valutazione di base sarà condotta a casa del bambino, in quel momento verrà videoregistrata un'interazione madre-bambino e i questionari YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ e IRI saranno somministrato. I campioni salivari di OXT saranno raccolti dai neonati e i campioni salivari di OXT saranno raccolti dal genitore.

Le donne con PPD saranno invitate per una valutazione clinica intermedia presso il dipartimento psichiatrico ambulatoriale, Haemek Medical Center. La valutazione includerà una valutazione psichiatrica utilizzando i questionari MADRS, CGI-S e GAD-7.

le donne del gruppo PPD parteciperanno a 8 settimane di psicoterapia diadica (DP) combinando feedback video. Il trattamento sarà condotto presso il domicilio del soggetto. Altre 25 donne PPD riceveranno solo cure di supporto a casa loro. Il trattamento di supporto includerà la psicoeducazione per quanto riguarda lo sviluppo del bambino. Durante il trattamento di 8 settimane, campioni salivari di OXT, Estradiolo, Progesterone, SIGA e Vasopressina saranno raccolti dalla madre e dal bambino all'inizio e alla fine di ogni sessione.

Dopo quattro settimane dall'inizio della DP, le donne con PPD saranno sottoposte a un'altra valutazione clinica presso il dipartimento psichiatrico ambulatoriale, Haemek Medical Center.

Una valutazione clinica finale di fine studio, per tutte le donne nei gruppi, sarà condotta alla fine delle 12 settimane. Un'altra valutazione sarà condotta a casa del bambino, inclusa l'interazione madre-bambino. L'interazione madre-bambino sarà filmata e valutata utilizzando il Manuale CIB e il sistema di codifica NOLDOS. Saranno prelevati campioni salivari di OXT, Estradiolo, Progesterone, SIGA e Vasopressina dalla madre e dal neonato. PPD e madri di controllo. Per le madri PPD, la valutazione includerà una valutazione psichiatrica (MADRS, CGI-S e GAD-7 il MADRS) e il compito del conflitto emotivo presso il Dipartimento psichiatrico ambulatoriale, Haemek Medical Center.

Durata dello studio: lo studio dovrebbe proseguire per circa 2 anni. Primo anno: creazione dell'infrastruttura di studio, preparazione delle collaborazioni, inizio del reclutamento e del trattamento dei pazienti. Secondo anno: reclutamento e trattamento dei pazienti secondo il protocollo e l'analisi dei dati.