O efeito da psicoterapia diádica precoce para mães que sofrem de DPP no nível de ocitocina e no desenvolvimento emocional das crianças

Introdução: A depressão pós-parto ocorre em aproximadamente 10-15% dos partos. A incapacidade funcional materna, principalmente no relacionamento com o bebê, uma marca registrada da DPP, causa prejuízo na capacidade da mãe de se relacionar com seu filho. Subsequentemente, esse prejuízo leva a consequências deletérias a longo prazo para o crescimento cognitivo, neurológico e socioemocional infantil e está associado a transtornos psiquiátricos na vida adulta. Recentemente, foram encontrados correlatos biológicos de privação materna e depressão materna no cérebro do bebê em estudos com animais e humanos. Portanto, o desenvolvimento de tratamento eficaz de curto prazo em um fenômeno tão prevalente é de alta prioridade clínica. Embora os tratamentos farmacológicos e psicológicos sejam eficazes no tratamento da DPP, essas intervenções falharam em mostrar uma melhora significativa na qualidade da interação mãe-filho e no desenvolvimento infantil.

O Sistema de Oxitocina: A ocitocina (OXT) é um neuropeptídeo de nove aminoácidos, encontrado exclusivamente em mamíferos e é liberado durante o trabalho de parto e a lactação. Os efeitos da OXT no cingulado anterior, OFC e vmPFC, sugerindo seu efeito nas áreas do 'cérebro social', foram relatados no passado, incluindo a modulação de comportamentos maternos e paternos, incluindo afeto positivo, olhar social, toque e sincronia vocal com o infante. Entre as influências centrais da OXT no comportamento social humano estão o aumento da confiança, empatia e contato visual. Imagens cerebrais descobriram que o apego materno ativa regiões nos sistemas de recompensa do cérebro que são ricas em receptores de oxitocina e vasopressina. Tais descobertas levaram os pesquisadores a especular que o OXT pode estar envolvido na ligação e manutenção da conexão entre sistemas de reconhecimento social e sentimentos de prazer. De acordo com essa especulação, a ligação de pares é uma forma de aprendizagem de recompensa condicionada, em que OXT promove a recompensa em encontros sociais, aumentando assim a motivação para se envolver em tal interação.

Interrupções no sistema de ocitocina na depressão foram repetidamente observadas, e mulheres que sofrem de DPP apresentam concentrações plasmáticas de OXT mais baixas em comparação com o grupo controle. Estudos recentes investigaram o potencial terapêutico da OXT em psicopatologias que envolvem funcionamento social prejudicado, como transtornos do espectro autista, em que se descobriu que a OXT facilita o processamento e a retenção de informações sociais, no transtorno de ansiedade social e na esquizofrenia, em que a administração de OXT resultou em uma melhora significativa na várias medidas de cognição social e redução de sintomas. Além disso, um pequeno estudo recente de tratamento com OXT em mulheres que sofrem de DPP não mostrou um efeito positivo no humor; no entanto, mostrou interações mãe-filho melhoradas.

Estudos sugerem um ciclo de feedback biocomportamental de OXT, parentalidade e competência social infantil. Os mecanismos de transmissão de geração cruzada no sistema OXT foram observados em pais humanos e bebês nos primeiros meses de vida do bebê e mostraram que os níveis de OXT de pais e filhos são altamente correlacionados e OXT parental mais alto foi associado a OXT infantil mais alto. Estudos em primatas não humanos mostraram consequências de longo prazo no desenvolvimento da competência social e nas habilidades parentais finais do bebê.

Justificativa e hipóteses da pesquisa atual: Especulamos que as mães que sofrem de DPP apresentam altos níveis de depressão e baixos níveis de OXT, portanto, experimentam a interação com seus filhos como menos gratificante, o que, por sua vez, promove mais sintomas depressivos e interfere no desenvolvimento infantil.

Os objetivos deste estudo são:

1. Avaliar a relação entre os níveis de ocitocina em mães com depressão pós-parto e seus bebês, antes e depois do tratamento psicológico diádico combinado ao tratamento de suporte.
2. Estudar o valor agregado do tratamento diádico em relação ao tratamento de suporte convencional para DPP que não se concentra especificamente no relacionamento da mãe com seu bebê.
3. Mostrar os efeitos do tratamento diádico para mães com DPP e seus filhos no desenvolvimento emocional e comportamental da criança.

Métodos: Sujeitos: 50 mães serão entrevistadas e diagnosticadas como sofrendo de DPP de acordo com o DSM-IV-TR, serão inscritas dentro de 2-8 meses após o parto.

Procedimento:

Um consentimento informado será obtido, os critérios de inclusão e exclusão serão examinados, informações demográficas, história médica e psiquiátrica serão obtidas e os questionários MADRS, CGI-S e GAD7 serão aplicados.

A avaliação inicial será realizada na casa do bebê, nesse momento, uma interação mãe-bebê será gravada em vídeo, e os questionários YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ e IRI serão administrado. Amostras salivares de OXT serão coletadas dos bebês e amostras salivares de OXT serão coletadas dos pais.

As mulheres com DPP serão convidadas para uma avaliação clínica intermediária no Departamento Psiquiátrico ambulatorial do Haemek Medical Center. A avaliação incluirá uma avaliação psiquiátrica usando os questionários MADRS, CGI-S e GAD-7.

as mulheres do grupo PPD participarão de 8 semanas de psicoterapia diádica (DP) combinando feedback em vídeo. O tratamento será realizado na casa do sujeito. Outras 25 mulheres com PPD receberão apenas tratamento de suporte em suas casas. O tratamento de suporte incluirá psicoeducação sobre o desenvolvimento da criança. Durante o tratamento de 8 semanas, amostras salivares de OXT, Estradiol, Progesterona, SIGA e Vasopressina serão coletadas da mãe e do bebê no início e no final de cada sessão.

Após quatro semanas de DP, as mulheres com DPP passarão por outra avaliação clínica no Departamento Psiquiátrico ambulatorial do Haemek Medical Center.

Uma avaliação clínica final do estudo, para todas as mulheres nos grupos, será realizada ao final de 12 semanas. Outra avaliação será realizada na casa do bebê, incluindo a interação mãe-bebê. A interação mãe-bebê será filmada e avaliada por meio do Manual CIB e do sistema de codificação NOLDOS. Amostras salivares de OXT, Estradiol, Progesterona, SIGA e Vasopressina serão coletadas da mãe e do lactente. PPD e mães de controle. Para mães PPD, a avaliação incluirá uma avaliação psiquiátrica (MADRS, CGI-S e GAD-7 o MADRS) e a tarefa de conflito emocional no Departamento Psiquiátrico ambulatorial, Haemek Medical Center.

Duração do estudo: Espera-se que o estudo prossiga por aproximadamente 2 anos. Primeiro ano: criação de infraestrutura de estudo, preparação de colaborações, início do recrutamento e tratamento de pacientes. Segundo ano: recrutamento de pacientes e tratamento de acordo com protocolo e análise de dados.