Wpływ wczesnej psychoterapii diadycznej matek z PPD na poziom oksytocyny i rozwój emocjonalny dzieci

Wstęp: Depresja poporodowa występuje u około 10-15% porodów. Niepełnosprawność funkcjonalna matki, szczególnie w relacjach z niemowlęciem, charakterystyczna dla PPD, powoduje upośledzenie zdolności matki do tworzenia więzi z dzieckiem. Następnie upośledzenie to prowadzi do szkodliwych długoterminowych konsekwencji dla rozwoju poznawczego, neurologicznego i społeczno-emocjonalnego niemowlęcia i wiąże się z zaburzeniami psychicznymi w późniejszym życiu. Ostatnio znaleziono biologiczne korelaty matczynej deprywacji i matczynej depresji w mózgu niemowlęcia zarówno w badaniach na zwierzętach, jak i na ludziach. Dlatego opracowanie skutecznego leczenia krótkoterminowego w tak powszechnym zjawisku ma wysoki priorytet kliniczny. Chociaż terapie farmakologiczne i psychologiczne są skuteczne w leczeniu PPD, interwencje te nie wykazały znaczącej poprawy jakości interakcji matka-dziecko i rozwoju niemowlęcia.

Układ oksytocyny: Oksytocyna (OXT) jest neuropeptydem składającym się z dziewięciu aminokwasów, występującym wyłącznie u ssaków i uwalnianym podczas porodu i laktacji. W przeszłości opisywano wpływ OXT na przedni zakręt obręczy, OFC i vmPFC, co sugeruje jego wpływ na obszary „mózgu społecznego”, w tym modulację zachowań matek i zachowań ojców, w tym pozytywny afekt, spojrzenie społeczne, dotyk i synchronizację głosu z niemowlę . Wśród głównych wpływów OXT na ludzkie zachowania społeczne są zwiększone zaufanie, empatia i kontakt wzrokowy. Obrazowanie mózgu wykazało, że matczyne przywiązanie aktywuje regiony układu nagrody w mózgu, które są bogate w receptory oksytocyny i wazopresyny. Takie odkrycia skłoniły badaczy do spekulacji, że OXT może być zaangażowany w łączenie i utrzymywanie związku między systemami rozpoznawania społecznego a poczuciem przyjemności. Zgodnie z tą spekulacją, wiązanie w pary jest formą warunkowego uczenia się nagrody, w której OXT promuje nagrodę w spotkaniach społecznych, zwiększając w ten sposób motywację do angażowania się w taką interakcję.

Wielokrotnie obserwowano zaburzenia układu oksytocyny w depresji, a kobiety cierpiące na PPD mają niższe stężenia OXT w osoczu w porównaniu z grupą kontrolną. Ostatnie badania badały potencjał terapeutyczny OXT w psychopatologiach obejmujących upośledzone funkcjonowanie społeczne, takie jak zaburzenia ze spektrum autyzmu, w których stwierdzono, że OXT ułatwia przetwarzanie informacji społecznych i zatrzymywanie informacji społecznych, w zespole lęku społecznego i schizofrenii, gdzie podawanie OXT spowodowało znaczną poprawę kilka miar poznania społecznego i redukcja objawów. Co więcej, ostatnie małe badanie dotyczące leczenia OXT u kobiet cierpiących na PPD nie wykazało pozytywnego wpływu na nastrój; wykazało jednak lepsze interakcje matka-dziecko.

Badania sugerują biobehawioralną pętlę sprzężenia zwrotnego OXT, rodzicielstwa i kompetencji społecznych niemowląt. Mechanizmy transmisji międzypokoleniowej w systemie OXT zaobserwowano u ludzkich rodziców i niemowląt w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia i wykazano, że poziomy OXT rodziców i dzieci są silnie skorelowane, a wyższy rodzicielski OXT był związany z wyższym OXT niemowlęcia. Badania na naczelnych innych niż ludzie wykazały długoterminowe konsekwencje dla rozwoju kompetencji społecznych i ostatecznych umiejętności rodzicielskich niemowląt.

Uzasadnienie i hipotezy aktualnych badań: Spekulujemy, że matki cierpiące na PPD wykazują wysoki poziom depresji i niski poziom OXT, stąd doświadczają interakcji z dzieckiem jako mniej satysfakcjonującej, co z kolei sprzyja dalszym objawom depresyjnym i zakłóca rozwój dziecka.

Celem tego badania jest:

1. Celem pracy była ocena zależności między poziomem oksytocyny u matek z depresją poporodową a ich dzieci przed i po diadzie psychologicznej w porównaniu z leczeniem wspomagającym.
2. Zbadanie wartości dodanej leczenia diadycznego w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem podtrzymującym PPD, które nie koncentruje się konkretnie na relacji matki z dzieckiem.
3. Przedstawienie wpływu terapii diadycznej matek z PPD i ich dzieci na rozwój emocjonalny i behawioralny dziecka.

Metody: Osoby badane: 50 matek zostanie przesłuchanych i zdiagnozowanych jako cierpiące na PPD zgodnie z DSM-IV-TR, zostanie włączonych w ciągu 2-8 miesięcy po porodzie.

Procedura:

Zostanie uzyskana świadoma zgoda, zostaną zbadane kryteria włączenia i wyłączenia, zostaną uzyskane dane demograficzne, historia psychiatryczna i medyczna oraz zostaną wykonane kwestionariusze MADRS, CGI-S i GAD7.

Ocena wyjściowa zostanie przeprowadzona w domu niemowlęcia, w tym czasie interakcja matki z dzieckiem zostanie nagrana na wideo, a kwestionariusze YIPTA, BDI, EPDS, STAI, PSI, NMR, ERC, IOS, PBI, EQ i IRI zostaną podawany. Próbki śliny OXT będą pobierane od niemowląt, a próbki śliny OXT od rodziców.

Kobiety z PPD zostaną zaproszone na środkową ocenę kliniczną w ambulatoryjnym Oddziale Psychiatrycznym Centrum Medycznego Haemek. Ocena będzie obejmować ocenę psychiatryczną przy użyciu kwestionariuszy MADRS, CGI-S i GAD-7.

kobiety z grupy PPD wezmą udział w 8-tygodniowej psychoterapii diadycznej (DP) łączącej informację zwrotną wideo. Zabieg zostanie przeprowadzony w domu pacjenta. Dodatkowych 25 kobiet z PPD otrzyma jedynie leczenie wspomagające w ich domu. Leczenie wspomagające obejmować będzie psychoedukację dotyczącą rozwoju niemowlęcia. Podczas 8-tygodniowego leczenia na początku i na końcu każdej sesji od matki i niemowlęcia zostaną pobrane próbki śliny OXT, Estradiolu, Progesteronu, SIGA i Wazopresyny.

Po czterech tygodniach DP kobiety z PPD zostaną poddane kolejnej ocenie klinicznej w ambulatoryjnym Oddziale Psychiatrycznym Centrum Medycznego Haemek.

Końcowa ocena kliniczna na koniec badania, dla wszystkich kobiet w grupach, zostanie przeprowadzona pod koniec 12 tygodni. Kolejna ocena zostanie przeprowadzona w domu niemowlęcia, z uwzględnieniem interakcji między matką a dzieckiem. Interakcja matki z dzieckiem zostanie sfilmowana i oceniona przy użyciu Podręcznika CIB i systemu kodowania NOLDOS. Od matki i niemowlęcia zostaną pobrane próbki śliny OXT, estradiolu, progesteronu, SIGA i wazopresyny. PPD i matki kontrolne. W przypadku matek z PPD ocena będzie obejmować ocenę psychiatryczną (MADRS, CGI-S i GAD-7 MADRS) oraz zadanie związane z konfliktem emocjonalnym w ambulatoryjnym Oddziale Psychiatrycznym Centrum Medycznego Haemek.

Czas trwania badania: Oczekuje się, że badanie potrwa około 2 lat. Pierwszy rok: stworzenie infrastruktury badawczej, przygotowanie współpracy, rozpoczęcie rekrutacji pacjentów i leczenia. Drugi rok: rekrutacja pacjentów i leczenie zgodnie z protokołem i analiza danych.