Detekce syndromu sinusoidální obstrukce pomocí ultrazvuku po alogenní HSCT

Diagnóza syndromu sinusoidální obstrukce, známého také jako venookluzivní onemocnění, je často obtížná. Jedná se o potenciálně život ohrožující komplikaci, která se může vyvinout po alogenní transplantaci krvetvorných buněk. Klinicky je syndrom sinusoidální obstrukce charakterizován hepatomegalií, bolestí v pravém horním kvadrantu, žloutenkou a ascitem. Diagnóza je založena na biologických parametrech (zvýšení bilirubinu ≥ 2 mg/dl nebo 34,2 µmol/l) a klinickém hodnocení (retence sodíkových tekutin s přírůstkem hmotnosti > 5 %, ascites, bolestivá hepatomegalie) (odkaz: M. Mohty a kol. Revidovaná kritéria pro syndrom sinusové obstrukce, Transplantace kostní dřeně (2016) 906-912).

Včasná terapeutická intervence je klíčová pro přežití u syndromu sinusoidní obstrukce, a proto musí být provedena rychlá a spolehlivá diagnóza. K vyloučení velké diferenciální diagnostiky je potřeba spolehlivá zobrazovací metoda. V praxi pomáhá dopplerovská ultrasonografie k detekci hepatomegalie a ascitu, ale také pomáhá prozkoumat dobře definovaná kritéria sinusoidálního obstrukčního syndromu, která již byla publikována. Pro sonografická kritéria: hepatomegalie (3 měření) se zvýšením o 2 cm oproti výchozí hodnotě, ztluštění stěny žlučníku, ascites nebo 3 kritéria nativní VOD; splenomegalie, zvětšení průměru portální žíly, zmenšení průměru jaterní žíly, zobrazení para umbilikální žíly a pro dopplera: zvýšení RI hepatické tepny (>0,75), monofázický průtok v jaterních žilách (velmi typická je venózní retrakce ale velmi pozdě), demodulace toku na portální žíle, pokles portálního toku, kongesce portálního toku, obrácený tok, tok zaznamenaný v parapupeční žíle; všech pět posledních příznaků je pozdních (odkaz: Lassau N. et al Prognostická hodnota dopplerovské ultrasonografie u jaterní venookluzivní choroby. Transplantation 2002 Jul 15;74(1):60-6). Tato kritéria mohou potvrdit diagnózu: 6 příznaků, z nichž první 3 mohou s jistotou potvrdit diagnózu v kombinaci s klinickými a biologickými parametry. V současné době existuje v literatuře několik údajů o včasném záchytu této komplikace pomocí systematického ultrazvuku. V této studii chceme v retrospektivní studii zhodnotit zájem této techniky o včasnou a systematickou detekci syndromu sinusoidální obstrukce.