Détection du syndrome d'obstruction sinusoïdale par échographie après GCSH allogénique

Le diagnostic du syndrome d'obstruction sinusoïdale aussi appelé maladie veino-occlusive est souvent difficile. Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle qui peut se développer après une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Cliniquement, le syndrome d'obstruction sinusoïdale se caractérise par une hépatomégalie, des douleurs de l'hypochondre droit, un ictère et une ascite. Le diagnostic repose sur des paramètres biologiques (augmentation de la bilirubine ≥ 2mg/dL ou 34,2µmol/L) et sur l'évaluation clinique (rétention hydrique sodique avec prise de poids > 5%, ascite, hépatomégalie douloureuse) (référence : M. Mohty et al. Critères révisés pour le syndrome d'obstruction sinusoïdale, Bone Marrow Transplantation (2016) 906-912).

Une intervention thérapeutique précoce est essentielle pour la survie dans le syndrome d'obstruction sinusoïdale, un diagnostic rapide et fiable doit donc être posé. Pour exclure un diagnostic différentiel majeur, une méthode d'imagerie fiable est nécessaire. En pratique, l'échographie doppler, est utile pour dépister l'hépatomégalie et l'ascite mais aussi est une aide pour explorer les critères bien définis du syndrome d'obstruction sinusoïdale déjà publiés. Pour les critères échographiques : hépatomégalie (3 mesures) avec une augmentation de 2 cm par rapport à la valeur initiale, épaississement de la paroi vésiculaire, ascite ou 3 critères d'une VOD native ; splénomégalie, augmentation du diamètre de la veine porte, diminution du diamètre de la veine hépatique, visualisation de la veine para ombilicale et pour le doppler : augmentation de l'IR de l'artère hépatique (>0,75), flux monophasique dans les veines hépatiques (la rétraction veineuse est très typique mais très tardivement), démodulation du flux sur la veine porte, diminution du flux porte, congestion du flux porte, flux inversé, flux enregistré dans la veine para-ombilicale ; les cinq derniers signes sont tardifs (référence : Lassau N. et al Valeur pronostique de l'échographie doppler dans la maladie veino-occlusive hépatique. Transplantation 15 juillet 2002 ;74(1) :60-6). Ces critères permettent d'affirmer le diagnostic : 6 signes dont les 3 premiers permettent d'affirmer le diagnostic avec certitude en combinaison avec des paramètres cliniques et biologiques. Il existe actuellement peu de données dans la littérature sur la détection précoce de cette complication par échographie systématique. Dans cette étude, nous souhaitons évaluer dans une étude rétrospective l'intérêt de cette technique dans le dépistage précoce et systématique du syndrome d'obstruction sinusoïdale.