Påvisning av sinusoidal obstruksjonssyndrom med ultralyd etter allogen HSCT

Diagnosen sinusoidal obstruksjonssyndrom også kjent som veno-okklusiv sykdom er ofte vanskelig. Dette er en potensielt livstruende komplikasjon som kan utvikle seg etter allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon. Klinisk er sinusoidal obstruksjonssyndrom karakterisert ved hepatomegali, smerter i øvre høyre kvadrant, gulsott og ascites. Diagnosen er basert på biologiske parametere (bilirubinøkning ≥ 2mg/dL eller 34,2µmol/L) og klinisk evaluering (natriumvæskeretensjon med vektøkning > 5 %, ascites, smertefull hepatomegali) (referanse: M. Mohty og al. Reviderte kriterier for sinusoidal obstruksjonssyndrom, Bone Marrow Transplantation (2016) 906-912).

Tidlig terapeutisk intervensjon er avgjørende for overlevelse ved sinusoidal obstruksjonssyndrom, og derfor må en rask og pålitelig diagnose stilles. For å utelukke større differensialdiagnose er det nødvendig med en pålitelig avbildningsmetode. I praksis er doppler-ultralyd nyttig for å oppdage hepatomegali og ascites, men er også en hjelp til å utforske veldefinerte kriterier for sinusoidal obstruksjonssyndrom som allerede er publisert. For sonografikriterier: hepatomegali (3 mål) med en økning på 2 cm versus baseline, fortykkelse av galleblæren, ascites eller 3 kriterier for en naturlig VOD; splenomegali, økning av portalvenediameteren, reduksjon av hepatisk venediameter, visualisering av paraumbilicalvenen og for doppler: økning av leverarterie RI (>0,75), monofasisk strømning i levervenene (venøs retraksjon er veldig typisk men veldig sent), strømningsdemodulering på portalvenen, reduksjon i portalstrømningen, portalstrømningsoverbelastning, reversert strømning, strømning registrert i para-umbilicalvenen; alle fem siste tegn er sene (referanse: Lassau N. et al. Prognostisk verdi av doppler-ultrasonografi ved hepatisk venookklusiv sykdom. Transplantation 2002 jul 15 ;74(1) :60-6). Disse kriteriene kan bekrefte diagnosen: 6 tegn hvorav de 3 første kan bekrefte diagnosen med sikkerhet i kombinasjon med kliniske og biologiske parametere. Det er for tiden noen få data i litteraturen om tidlig oppdagelse av denne komplikasjonen med systematisk ultralyd. I denne studien ønsker vi å evaluere i en retrospektiv studie interessen til denne teknikken for tidlig og systematisk påvisning av sinusoidal obstruksjonssyndrom.