Detecção de síndrome de obstrução sinusoidal com ultrassom após TCTH alogênico

O diagnóstico da síndrome de obstrução sinusoidal, também conhecida como doença veno-oclusiva, costuma ser difícil. Esta é uma complicação potencialmente fatal que pode se desenvolver após o transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas. Clinicamente, a síndrome de obstrução sinusoidal é caracterizada por hepatomegalia, dor no quadrante superior direito, icterícia e ascite. O diagnóstico é baseado em parâmetros biológicos (aumento de bilirrubina ≥ 2mg/dL ou 34,2µmol/L) e avaliação clínica (retenção de líquidos de sódio com ganho de peso > 5%, ascite, hepatomegalia dolorosa) (referência: M. Mohty e outros. Critérios revisados para síndrome de obstrução sinusoidal, Transplante de Medula Óssea (2016) 906-912).

A intervenção terapêutica precoce é fundamental para a sobrevivência na síndrome de obstrução sinusoidal, portanto, um diagnóstico rápido e confiável deve ser feito. Para descartar o diagnóstico diferencial maior, é necessário um método de imagem confiável. Na prática, a ultrassonografia com doppler é útil para detectar hepatomegalia e ascite, mas também ajuda a explorar critérios bem definidos de síndrome de obstrução sinusoidal já publicados. Para critérios ultrassonográficos: hepatomegalia (3 medidas) com aumento de 2 cm em relação à linha de base, espessamento da parede da vesícula biliar, ascite ou 3 critérios de VOD nativo; esplenomegalia, aumento do diâmetro da veia porta, diminuição do diâmetro da veia hepática, visualização da veia para umbilical e ao doppler: aumento do IR da artéria hepática (>0,75), fluxo monofásico nas veias hepáticas (a retração venosa é muito típica mas muito tardia), demodulação do fluxo na veia porta, diminuição do fluxo portal, congestão do fluxo portal, fluxo reverso, fluxo registrado na veia para-umbilical; todos os cinco últimos sinais são tardios (referência: Lassau N. et al Valor prognóstico da ultrassonografia doppler na doença veno-oclusiva hepática. Transplantation 2002 jul 15;74(1):60-6). Estes critérios podem confirmar o diagnóstico: 6 sinais dos quais os 3 primeiros podem afirmar o diagnóstico com certeza em combinação com parâmetros clínicos e biológicos. Atualmente, existem poucos dados na literatura sobre a detecção precoce dessa complicação com o ultrassom sistemático. Neste estudo, queremos avaliar em um estudo retrospectivo o interesse desta técnica na detecção precoce e sistemática da síndrome de obstrução sinusoidal.