Påvisning af sinusoidal obstruktionssyndrom med ultralyd efter allogen HSCT

Diagnosen sinusoidal obstruktionssyndrom også kendt som veno-okklusiv sygdom er ofte vanskelig. Dette er en potentielt livstruende komplikation, der kan udvikle sig efter allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation. Klinisk er sinusoidal obstruktionssyndrom karakteriseret ved hepatomegali, smerter i højre øvre kvadrant, gulsot og ascites. Diagnosen er baseret på biologiske parametre (bilirubinstigning ≥ 2mg/dL eller 34,2µmol/L) og klinisk evaluering (natriumvæskeretention med vægtøgning > 5%, ascites, smertefuld hepatomegali) (reference: M. Mohty og al. Reviderede kriterier for sinusoidal obstruktionssyndrom, Knoglemarvstransplantation (2016) 906-912).

Tidlig terapeutisk intervention er afgørende for overlevelse ved sinusoidal obstruktionssyndrom, og derfor skal der stilles en hurtig og pålidelig diagnose. For at udelukke større differentialdiagnose er en pålidelig billeddiagnostisk metode nødvendig. I praksis er doppler ultralyd nyttig til at påvise hepatomegali og ascites, men er også en hjælp til at udforske veldefinerede kriterier for sinusoidal obstruktionssyndrom, der allerede er offentliggjort. For sonografikriterier: hepatomegali (3 mål) med en stigning på 2 cm i forhold til baseline, fortykkelse af galdeblæren, ascites eller 3 kriterier for en naturlig VOD; splenomegali, øgning af portalvenediameteren, reduktion af hepatisk venediameter, visualisering af paraumbilicalvenen og for doppler: øgning af hepatisk arterie RI (>0,75), monofasisk flow i levervenerne (venøs tilbagetrækning er meget typisk men meget sent), flowdemodulation på portalvenen, fald i portalflowet, portalflowkongestion, omvendt flow, flow registreret i para-umbilicalvenen; alle fem sidste tegn er sene (reference: Lassau N. et al. Prognostisk værdi af doppler-ultralyd ved hepatisk venookklusiv sygdom. Transplantation 2002 jul 15 ;74(1) :60-6). Disse kriterier kan bekræfte diagnosen: 6 tegn, hvoraf de første 3 kan bekræfte diagnosen med sikkerhed i kombination med kliniske og biologiske parametre. Der er i øjeblikket nogle få data i litteraturen om tidlig påvisning af denne komplikation med systematisk ultralyd. I denne undersøgelse ønsker vi i en retrospektiv undersøgelse at evaluere interessen for denne teknik i tidlig og systematisk påvisning af sinusoidal obstruktionssyndrom.