Sinusoidaalisen tukkeuman oireyhtymän havaitseminen ultraäänellä allogeenisen HSCT:n jälkeen

Sinusoidaalisen ahtauman oireyhtymän, joka tunnetaan myös nimellä veno-okklusiivinen sairaus, diagnoosi on usein vaikeaa. Tämä on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, joka voi kehittyä allogeenisen hematopoieettisen kantasolusiirron jälkeen. Kliinisesti sinusoidaalista tukosoireyhtymää luonnehtivat hepatomegalia, oikean yläkvadrantin kipu, keltaisuus ja askites. Diagnoosi perustuu biologisiin parametreihin (bilirubiinin nousu ≥ 2 mg/dl tai 34,2 µmol/L) ja kliiniseen arviointiin (natriumnesteen kertyminen painonnousulla > 5 %, askites, kivulias hepatomegalia) (viite: M. Mohty ym. tarkistetut kriteerit sinusoidaalisen tukosoireyhtymän hoitoon, Bone Marrow Transplantation (2016) 906-912).

Varhainen terapeuttinen interventio on avainasemassa selviytymiselle sinusoidaalisen ahtauman oireyhtymässä, joten nopea ja luotettava diagnoosi on tehtävä. Suuren erotusdiagnoosin sulkemiseksi pois tarvitaan luotettava kuvantamismenetelmä. Käytännössä doppler-ultraäänitutkimuksesta on apua hepatomegalian ja vesivatsan havaitsemisessa, mutta se auttaa myös tutkimaan jo julkaistuja, hyvin määriteltyjä sinusoiditukosoireyhtymän kriteerejä. Sonografiakriteerit: hepatomegalia (3 mittaa) 2 cm:n nousulla lähtötilanteeseen verrattuna, sappirakon seinämän paksuuntuminen, askites tai 3 natiivin VOD-kriteeriä; splenomegalia, porttilaskimon halkaisijan suureneminen, maksalaskimon halkaisijan pieneneminen, para-napalaskimon visualisointi ja dopplerin osalta: maksavaltimon RI:n lisääntyminen (>0,75), yksivaiheinen virtaus maksalaskimoissa (laskimon takaisinveto on hyvin tyypillistä mutta hyvin myöhään), virtauksen demodulaatio porttilaskimossa, porttivirtauksen väheneminen, porttivirtauksen tukkoisuus, käänteinen virtaus, virtaus tallennettu para-napalaskimoon; kaikki viisi viimeistä merkkiä ovat myöhässä (viite: Lassau N. et al. Doppler-ultraäänitutkimuksen ennustearvo maksan laskimotukossairaudessa. Transplantation 2002 heinäkuu 15 ;74(1):60-6). Nämä kriteerit voivat vahvistaa diagnoosin: 6 merkkiä, joista ensimmäiset 3 voivat vahvistaa diagnoosin varmasti yhdessä kliinisten ja biologisten parametrien kanssa. Kirjallisuudessa on tällä hetkellä muutamia tietoja tämän komplikaation varhaisesta havaitsemisesta systemaattisella ultraäänellä. Tässä tutkimuksessa haluamme arvioida retrospektiivisessä tutkimuksessa tämän tekniikan kiinnostusta sinusoidisen tukosoireyhtymän varhaiseen ja systemaattiseen havaitsemiseen.