Nachweis des sinusoidalen Obstruktionssyndroms mit Ultraschall nach allogener HSCT

Die Diagnose des sinusoidalen Obstruktionssyndroms, auch als Venenverschlusskrankheit bekannt, ist oft schwierig. Dies ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation, die sich nach einer allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation entwickeln kann. Klinisch ist das sinusoidale Obstruktionssyndrom durch Hepatomegalie, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Gelbsucht und Aszites gekennzeichnet. Die Diagnose basiert auf biologischen Parametern (Bilirubin-Anstieg ≥ 2 mg/dL oder 34,2 µmol/L) und der klinischen Bewertung (Natrium-Flüssigkeitsretention bei Gewichtszunahme > 5 %, Aszites, schmerzhafte Hepatomegalie) (Referenz: M. Mohty et al., überarbeitete Kriterien). für das sinusoidale Obstruktionssyndrom, Bone Marrow Transplantation (2016) 906-912).

Eine frühzeitige therapeutische Intervention ist entscheidend für das Überleben des Sinusoid-Obstruktionssyndroms, daher muss eine schnelle und zuverlässige Diagnose gestellt werden. Um eine schwerwiegende Differenzialdiagnose auszuschließen, ist ein zuverlässiges bildgebendes Verfahren erforderlich. In der Praxis ist die Doppler-Sonographie hilfreich, um Hepatomegalie und Aszites zu erkennen, ist aber auch eine Hilfe, um gut definierte Kriterien des bereits veröffentlichten sinusoidalen Obstruktionssyndroms zu untersuchen. Für sonographische Kriterien: Hepatomegalie (3 Messungen) mit einem Anstieg von 2 cm gegenüber dem Ausgangswert, Gallenblasenwandverdickung, Aszites oder 3 Kriterien einer nativen VOD; Splenomegalie, Zunahme des Durchmessers der Pfortader, Abnahme des Durchmessers der Lebervene, Darstellung der V. para umbilicalis und für den Doppler: Zunahme des RI der Leberarterie (> 0,75), monophasischer Fluss in den Lebervenen (venöse Retraktion ist sehr typisch aber sehr spät), Flussdemodulation an der Pfortader, Abnahme des Pfortaderflusses, Stauung des Pfortaderflusses, umgekehrter Fluss, Fluss in der Paraumbilikalvene aufgezeichnet; alle fünf letzten Anzeichen sind spät (Referenz: Lassau N. et al. Prognostischer Wert der Doppler-Ultraschalluntersuchung bei hepatischer Venenverschlusskrankheit. Transplantation 15. Juli 2002;74(1):60-6). Diese Kriterien können die Diagnose bestätigen: 6 Anzeichen, von denen die ersten 3 in Kombination mit klinischen und biologischen Parametern die Diagnose mit Sicherheit bestätigen können. Zur Früherkennung dieser Komplikation mit systematischem Ultraschall gibt es derzeit wenige Daten in der Literatur. In dieser Studie wollen wir in einer retrospektiven Studie den Nutzen dieser Technik für die frühzeitige und systematische Erkennung des sinusoidalen Obstruktionssyndroms evaluieren.