Detección del síndrome de obstrucción sinusoidal con ecografía tras TCMH alogénico

El diagnóstico del síndrome de obstrucción sinusoidal, también conocido como enfermedad venooclusiva, suele ser difícil. Esta es una complicación potencialmente mortal que puede desarrollarse después de un alotrasplante de células madre hematopoyéticas. Clínicamente, el síndrome de obstrucción sinusoidal se caracteriza por hepatomegalia, dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia y ascitis. El diagnóstico se basa en parámetros biológicos (aumento de bilirrubina ≥ 2 mg/dL o 34,2 µmol/L) y evaluación clínica (retención de líquidos de sodio con aumento de peso > 5 %, ascitis, hepatomegalia dolorosa) (referencia: M. Mohty y col. Criterios revisados para el síndrome de obstrucción sinusoidal, Bone Marrow Transplantation (2016) 906-912).

La intervención terapéutica temprana es fundamental para la supervivencia en el síndrome de obstrucción sinusoidal, por lo que se debe realizar un diagnóstico rápido y confiable. Para descartar un diagnóstico diferencial mayor, se necesita un método de imagen fiable. En la práctica, la ecografía doppler es útil para detectar hepatomegalia y ascitis, pero también ayuda a explorar criterios bien definidos del síndrome de obstrucción sinusoidal ya publicados. Para los criterios ecográficos: hepatomegalia (3 medidas) con un aumento de 2 cm respecto al valor basal, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, ascitis o 3 criterios de EVO nativa; esplenomegalia, aumento del diámetro de la vena porta, disminución del diámetro de la vena hepática, visualización de la vena paraumbilical y para el doppler: aumento del IR de la arteria hepática (>0,75), flujo monofásico en las venas hepáticas (la retracción venosa es muy típica pero muy tarde), demodulación del flujo en la vena porta, disminución del flujo portal, congestión del flujo portal, flujo inverso, flujo registrado en la vena paraumbilical; los cinco últimos signos son tardíos (referencia: Lassau N. et al Prognostic value of doppler ultrasonography in hepatic veno oclusive disease. Trasplante 2002 15 de julio ;74(1) :60-6). Estos criterios pueden confirmar el diagnóstico: 6 signos de los cuales los primeros 3 pueden afirmar el diagnóstico con certeza en combinación con parámetros clínicos y biológicos. Actualmente existen pocos datos en la literatura sobre la detección precoz de esta complicación con ecografía sistemática. En este trabajo queremos evaluar en un estudio retrospectivo el interés de esta técnica en la detección precoz y sistemática del síndrome de obstrucción sinusoidal.