Přesnost endoskopické ultrazvukové elastografie ve vedení EUS-FNA u solidních pankreatických lézí

Rakovina pankreatu je jednou z hlavních příčin úmrtí souvisejících s rakovinou. Má špatnou 5letou míru přežití kolem 8-9%. Důvodem je především to, že většina pacientů s adenokarcinomem pankreatu v asymptomatické fázi progreduje buď do metastatického nebo lokálně pokročilého onemocnění. Pokud je však rakovina slinivky detekována v časném stadiu (tedy méně než 2,0 cm), má relativně lepší prognózu.

Tradičně se k diagnostice pankreatických lézí používá transabdominální ultrazvuk nebo počítačová tomografie CT. Transabdominální ultrazvuk je však omezený, protože jej nelze použít k zobrazení celého pankreatu kvůli zasahujícímu tuku nebo vzduchu. Endoskopická ultrasonografie (EUS) je v současnosti zásadním nově vznikajícím nástrojem pro zpracování pankreatobiliárních novotvarů. (EUS) je ultrazvuková (US) technika, při které je hrot endoskopu vybaven vysokofrekvenčním měničem. Snímky slinivky břišní s vysokým rozlišením lze získat přes jícen, žaludek a dvanáctník bez rušivých účinků plynů, tuku a kostí. EUS je nyní považován za nejcitlivější zobrazovací modalitu pro detekci i velmi malých pankreatických lézí. Endoskopická ultrazvuková (EUS) elastografie je nová neinvazivní technika, která se používá pro hodnocení pankreatické tkáně, která byla poprvé popsána v roce 2006 a lze ji použít k rozlišení benigních a maligních pankreatických mas. Proto je přesná detekce malých typů rakoviny důležitá pro snížení úmrtnosti na rakovinu slinivky břišní. Zařízení lze propojit s konvenčními EUS bez potřeby dalších zařízení. Existují dva typy EUS elastografie, deformace a smyková vlna. Deformační elastografie odhaduje tuhost a elasticitu cílové tkáně měřením stupně napětí produkovaného v reakci na stlačení. Elastografie smykové vlny zahrnuje emisi fokusovaného ultrazvuku ze sondy do cílové tkáně, takzvaný „pulz síly akustického záření“ (ARFI), a tuhost cílové tkáně je pak odhadnuta měřením rychlosti šíření smykové vlny. . Pro EUS je zatím dostupná pouze deformační elastografie. EUS elastografie se používá k charakterizaci pankreatických mas a metastáz v lymfatických uzlinách rakoviny pankreatu, jakož i k posouzení závažnosti chronické pankreatitidy s hodnocením elasticity lézí EUS-řízená aspirace jemnou jehlou (EUS-FNA) se obecně používá pro odběr vzorků pankreatické tkáně od doby, kdy byl poprvé popsán v roce 1992. Obecně se jehly kalibru 19G-25G zavádějí pod vedením EUS pro patologickou diagnostiku rakoviny slinivky břišní a lymfatických uzlin a/nebo jaterních fokálních lézí. Celková míra komplikací EUS-FNA zahrnuje komplikace, jako je bolest, krvácení a pankreatitida.

EUS FNA zůstává zlatým standardem v diagnostice pankreatických lézí a karcinomu pankreatu prostřednictvím získávání tkáně se senzitivitou 80-85 % a specificitou 100 %, avšak diagnostická přesnost EUS řízené FNA je omezená a EUS FNA může být spojena s riziky a komplikace. Před provedením FNA řízené EUS je třeba posoudit mnoho předprocedurálních a procedurálních úvah. Lokalizace léze, nedostatek adekvátní vizualizace, nedostatek zkušeností endoskopisty, nedostatek patologie na místě a nedostatek adekvátního odběru vzorků, to vše jsou limity diagnostického výnosu. Až ve 40 % případů se může vyskytnout také falešná negativita. V rámci našich multicentrických zkušeností se zaměříme na využití EUS elastografie k nasměrování místa tenkojehlové aspirace při akvizici tkání solidních pankreatických lézí a její vliv na přesnost diagnostiky a detekci solidních pankreatických lézí.