De nauwkeurigheid van endoscopische echografie-elastografie in de begeleiding van EUS-FNA bij solide pancreaslaesies

Pancreaskanker is een van de belangrijkste doodsoorzaken door kanker. Het heeft een slechte 5-jaarsoverleving van ongeveer 8-9%. Dit komt in de eerste plaats doordat de meeste patiënten met adenocarcinoom van de alvleesklier in de asymptomatische fase progressie maken naar gemetastaseerde of lokaal gevorderde ziekte. Als alvleesklierkanker echter in een vroeg stadium wordt ontdekt (d.w.z. minder dan 2,0 cm), heeft het een relatief betere prognose.

Traditioneel worden transabdominale echografie of computertomografie CT-scanning gebruikt om pancreaslaesies te diagnosticeren. Transabdominale echografie is echter beperkt omdat het niet kan worden gebruikt om de hele pancreas te visualiseren vanwege tussenliggend vet of lucht. Endoscopische echografie (EUS) is momenteel een essentieel opkomend hulpmiddel voor het onderzoek van pancreaticobiliaire neoplasmata. (EUS) is een ultrasone (US) techniek waarbij de punt van de endoscoop is uitgerust met een hoogfrequente transducer. Beelden met een hoge resolutie van de alvleesklier kunnen worden verkregen via de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, zonder de verstorende effecten van tussenliggend gas, vet en bot. EUS wordt nu beschouwd als de meest gevoelige beeldvormende modaliteit voor de detectie van zelfs een zeer kleine pancreaslaesie. Endoscopische echografie (EUS) elastografie is een nieuwe niet-invasieve techniek die wordt gebruikt voor de evaluatie van pancreasweefsel, die voor het eerst werd gerapporteerd in 2006 en kan worden gebruikt om goedaardige van kwaadaardige pancreasmassa's te onderscheiden. Daarom is nauwkeurige detectie van kleine kankers belangrijk voor het verminderen van het sterftecijfer door alvleesklierkanker. De apparatuur kan worden gekoppeld aan conventionele EUS zonder dat er extra apparaten nodig zijn. Er zijn twee soorten EUS-elastografie, rek- en schuifgolf. Rek-elastografie schat de stijfheid en elasticiteit van het doelweefsel door de mate van spanning te meten die wordt geproduceerd als reactie op compressie. Shear wave elastography omvat de emissie van gefocusseerd ultrageluid van de sonde naar het doelweefsel, de zogenaamde 'akoestische stralingskrachtimpuls' (ARFI), en de stijfheid van het doelweefsel wordt vervolgens geschat door de voortplantingssnelheid van de schuifgolf te meten . Alleen rek-elastografie is tot nu toe beschikbaar voor EUS. EUS-elastografie wordt gebruikt om pancreasmassa's en lymfekliermetastasen van pancreaskanker te karakteriseren en om de ernst van chronische pancreatitis te beoordelen met de evaluatie van de elasticiteit van de laesie EUS-geleide fijne naaldaspiratie (EUS-FNA) wordt over het algemeen gebruikt voor pancreasweefsel sinds de eerste melding in 1992. Over het algemeen worden naalden van het kaliber 19G-25G ingebracht onder EUS-richtlijn voor de pathologische diagnose van alvleesklierkanker en lymfeklieren en/of leverfocale laesies. Het totale complicatiepercentage van EUS-FNA omvat complicaties zoals pijn, bloeding en pancreatitis.

EUS FNA blijft de gouden standaard voor de diagnose van pancreaslaesies en pancreaskanker via weefselverwerving met een sensitiviteit van 80-85% en een specificiteit van 100%, maar de diagnostische nauwkeurigheid van EUS-geleide FNA is beperkt en EUS FNA kan gepaard gaan met risico's en complicaties. Veel pre-procedurele en procedurele overwegingen moeten worden beoordeeld voordat EUS-geleide FNA wordt uitgevoerd. De locatie van de laesie, gebrek aan adequate visualisatie, gebrek aan ervaring van de endoscopist, gebrek aan pathologie ter plaatse en gebrek aan adequate bemonstering zijn allemaal beperkingen in de diagnostische opbrengst. Valse negatieven kunnen ook voorkomen in maximaal 40% van de gevallen. In onze ervaring met meerdere centra gaan we ons concentreren op het gebruik van EUS-elastografie om de plaats van fijne naaldaspiratie te sturen bij weefselverwerving van solide pancreaslaesies en het effect ervan op de nauwkeurigheid van diagnose en detectie van solide pancreaslaesies.