La precisión de la elastografía por ultrasonido endoscópico en la guía de EUS-FNA en lesiones pancreáticas sólidas

El cáncer de páncreas es una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer. Tiene una baja tasa de supervivencia a 5 años de alrededor del 8-9%. Esto se debe principalmente a que la mayoría de los pacientes con adenocarcinoma pancreático progresan a enfermedad metastásica o localmente avanzada mientras se encuentran en la fase asintomática. Sin embargo, si el cáncer de páncreas se detecta en la etapa temprana (es decir, menos de 2,0 cm), tiene un pronóstico relativamente mejor.

Tradicionalmente, la ecografía transabdominal o la tomografía computarizada se utilizan para diagnosticar lesiones pancreáticas. Sin embargo, la ecografía transabdominal es limitada porque no se puede utilizar para visualizar todo el páncreas debido a la grasa o el aire que intervienen. La ultrasonografía endoscópica (EUS) es actualmente una herramienta emergente esencial para el estudio de las neoplasias pancreatobiliares. (EUS) es una técnica de ultrasonido (US) en la que la punta del endoscopio está equipada con un transductor de alta frecuencia. Se pueden obtener imágenes de alta resolución del páncreas a través del esófago, el estómago y el duodeno, sin los efectos perturbadores del gas, la grasa y los huesos intermedios. EUS ahora se considera como la modalidad de imagen más sensible para la detección incluso de una lesión pancreática muy pequeña. La elastografía por ultrasonido endoscópico (EUS) es una nueva técnica no invasiva que se utiliza para la evaluación del tejido pancreático que se informó por primera vez en 2006 y se puede utilizar para distinguir masas pancreáticas benignas de malignas. Por lo tanto, la detección precisa de los cánceres pequeños es importante para reducir la tasa de mortalidad por cáncer de páncreas. El equipo se puede acoplar con EUS convencional sin necesidad de dispositivos adicionales. Hay dos tipos de elastografía EUS, tensión y onda de corte. La elastografía de tensión estima la rigidez y la elasticidad del tejido objetivo midiendo el grado de tensión producido en respuesta a la compresión. La elastografía de ondas de corte implica la emisión de ultrasonido enfocado desde la sonda al tejido objetivo, el llamado "impulso de fuerza de radiación acústica" (ARFI), y luego se estima la rigidez del tejido objetivo midiendo la velocidad de propagación de la onda de corte. . Solo la elastografía de deformación está disponible hasta ahora para EUS. La elastografía EUS se usa para caracterizar las masas pancreáticas y las metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer de páncreas, así como para juzgar la gravedad de la pancreatitis crónica con la evaluación de la elasticidad de la lesión. La aspiración con aguja fina guiada por EUS (EUS-FNA) se ha utilizado generalmente para el muestreo de tejidos pancreáticos desde que se informó por primera vez en 1992. En general, las agujas de calibre 19G-25G se insertan bajo guía EUS para el diagnóstico patológico de cáncer de páncreas y ganglios linfáticos y/o lesiones focales hepáticas. La tasa general de complicaciones de la EUS-FNA incluye complicaciones como dolor, sangrado y pancreatitis.

EUS FNA sigue siendo el estándar de oro en el diagnóstico de lesiones pancreáticas y cáncer de páncreas a través de la adquisición de tejido con una sensibilidad del 80-85 % y una especificidad del 100 %; sin embargo, la precisión diagnóstica de la EUS FNA guiada es limitada y la EUS FNA puede estar asociada con riesgos y complicaciones. Se deben evaluar muchas consideraciones previas y de procedimiento antes de realizar una PAAF guiada por USE. La ubicación de la lesión, la falta de visualización adecuada, la falta de experiencia del endoscopista, la falta de patología en el sitio y la falta de muestreo adecuado son limitaciones en el rendimiento diagnóstico. También pueden darse falsos negativos hasta en un 40% de los casos. En nuestra experiencia multicéntrica, nos vamos a centrar en el uso de la elastografía EUS para dirigir el sitio de aspiración con aguja fina en la adquisición de tejido de lesiones pancreáticas sólidas y su efecto en la precisión del diagnóstico y detección de lesiones pancreáticas sólidas.