Noggrannheten av endoskopisk ultraljudselastografi i vägledning av EUS-FNA vid fasta pankreatiska lesioner

Bukspottkörtelcancer är en av de främsta orsakerna till cancerrelaterad död. Den har en dålig 5-års överlevnad på cirka 8-9%. Detta beror främst på att de flesta patienter med adenokarcinom i bukspottkörteln utvecklas till antingen metastaserad eller lokalt avancerad sjukdom medan de befinner sig i den asymtomatiska fasen. Men om cancer i bukspottkörteln upptäcks i ett tidigt skede (dvs mindre än 2,0 cm) har den en relativt bättre prognos.

Traditionellt används transabdominalt ultraljud eller datortomografi CT-skanning för att diagnostisera pankreasskador. Transabdominalt ultraljud är dock begränsat eftersom det inte kan användas för att visualisera hela bukspottkörteln på grund av mellanliggande fett eller luft. Endoskopisk ultraljud (EUS) är för närvarande ett viktigt framväxande verktyg för upparbetning av pankreaticobiliära neoplasmer. (EUS) är en ultraljudsteknik (US) där spetsen på endoskopet är utrustad med en högfrekvensgivare. Högupplösta bilder av bukspottkörteln kan erhållas genom matstrupen, magen och tolvfingertarmen, utan störande effekter av mellanliggande gaser, fett och ben. EUS anses nu vara den mest känsliga bildbehandlingsmetoden för att upptäcka även en mycket liten bukspottkörtelskada. Endoskopisk ultraljud (EUS) elastografi är en ny icke-invasiv teknik som används för utvärdering av pankreasvävnad som rapporterades första gången 2006 och som kan användas för att skilja benigna från maligna pankreasmassor. Därför är noggrann upptäckt av små cancerformer viktigt för att minska dödligheten i bukspottkörtelcancer. Utrustningen kan kopplas till konventionell EUS utan behov av ytterligare enheter. Det finns två typer av EUS-elastografi, töjning och skjuvvåg. Töjningselastografi uppskattar styvheten och elasticiteten hos målvävnaden genom att mäta graden av töjning som produceras som svar på kompression. Skjuvvågelastografi innebär utsändning av fokuserat ultraljud från sonden till målvävnaden, den så kallade "akustiska strålningskraftsimpulsen" (ARFI), och målvävnadens styvhet uppskattas sedan genom att mäta skjuvvågens utbredningshastighet . Endast töjningselastografi är hittills tillgänglig för EUS. EUS-elastografi används för att karakterisera pankreasmassor och lymfkörtelmetastaser av pankreascancer samt för att bedöma svårighetsgraden av kronisk pankreatit med utvärdering av lesionselasticitet EUS-guided finnålsaspiration (EUS-FNA) har allmänt använts för provtagning av pankreasvävnader sedan det först rapporterades 1992. I allmänhet sätts nålar av kaliber 19G-25G under EUS vägledning för patologisk diagnos av pankreascancer och lymfkörtlar och/eller fokala leverskador. Den totala komplikationsfrekvensen för EUS-FNA inkluderar komplikationer som smärta, blödning och pankreatit.

EUS FNA förblir guldstandarden för att diagnostisera bukspottkörtelskador och pankreascancer via vävnadsinsamling med en sensitivitet på 80-85 % och en specificitet på 100 %, dock är den diagnostiska noggrannheten för EUS-guidad FNA begränsad och EUS FNA kan förknippas med risker och komplikationer. Många pre-procedurella och procedurmässiga överväganden måste bedömas innan EUS guidad FNA utförs. Läget av lesionen, brist på adekvat visualisering, bristande erfarenhet av endoskopisten, brist på patologi på plats och brist på adekvat provtagning är alla begränsningar i diagnostiskt utbyte. Falskt negativ kan också förekomma i upp till 40 % av fallen. I vår multicentererfarenhet kommer vi att fokusera på användningen av EUS-elastografi för att styra platsen för finnålsaspiration i vävnadsinsamling av solida pankreatiska lesioner och dess effekt på noggrannheten i diagnos och detektion av solida pankreaslesioner.