Nøjagtigheden af ​​endoskopisk ultralydselastografi i vejledningen af ​​EUS-FNA i faste bugspytkirtellæsioner

Kræft i bugspytkirtlen er en af ​​de førende årsager til kræftrelateret død. Det har en dårlig 5-års overlevelsesrate på omkring 8-9%. Dette skyldes primært, at de fleste patienter med pancreas-adenokarcinom udvikler sig til enten metastatisk eller lokalt fremskreden sygdom, mens de er i den asymptomatiske fase. Men hvis bugspytkirtelkræft opdages i det tidlige stadie (dvs. mindre end 2,0 cm), har det en relativt bedre prognose.

Traditionelt bruges transabdominal ultralyd eller computertomografi CT-scanning til at diagnosticere bugspytkirtellæsioner. Imidlertid er transabdominal ultralyd begrænset, fordi den ikke kan bruges til at visualisere hele bugspytkirtlen på grund af mellemliggende fedt eller luft. Endoskopisk ultralyd (EUS) er i øjeblikket et essentielt voksende værktøj til oparbejdning af pancreaticobiliære neoplasmer. (EUS) er en ultralydsteknik (US), hvor spidsen af ​​endoskopet er udstyret med en højfrekvent transducer. Højopløselige billeder af bugspytkirtlen kan opnås gennem spiserøret, maven og tolvfingertarmen uden forstyrrende virkninger af mellemliggende gas, fedt og knogler. EUS betragtes nu som den mest følsomme billeddannende modalitet til påvisning af selv en meget lille bugspytkirtellæsion. Endoskopisk ultralyd (EUS) elastografi er en ny ikke-invasiv teknik, der bruges til evaluering af bugspytkirtelvæv, som først blev rapporteret i 2006 og kan bruges til at skelne benigne fra ondartede pancreasmasser. Derfor er nøjagtig påvisning af små kræftformer vigtig for at reducere dødeligheden af ​​bugspytkirtelkræft. Udstyret kan kobles med konventionel EUS uden behov for yderligere enheder. Der er to typer EUS elastografi, strain og shear wave. Strain elastografi estimerer stivheden og elasticiteten af ​​målvævet ved at måle graden af ​​belastning produceret som reaktion på kompression. Forskydningsbølgeelastografi involverer emission af fokuseret ultralyd fra sonden til målvævet, den såkaldte 'akustiske strålingskraftimpuls' (ARFI), og målvævets stivhed estimeres derefter ved at måle forskydningsbølgens udbredelseshastighed . Kun belastningselastografi er indtil videre tilgængelig for EUS. EUS-elastografi bruges til at karakterisere bugspytkirtelmasser og lymfeknudemetastaser af bugspytkirtelkræft samt til at bedømme sværhedsgraden af ​​kronisk pancreatitis med evaluering af læsionselasticitet EUS-guidet finnålsaspiration (EUS-FNA) er generelt blevet brugt til prøveudtagning af bugspytkirtelvæv siden det første gang blev rapporteret i 1992. Generelt indsættes 19G-25G kalibernåle under EUS vejledning til patologisk diagnose af kræft i bugspytkirtlen og lymfeknuder og/eller fokale leverlæsioner. Den overordnede komplikationsrate for EUS-FNA inkluderer komplikationer som smerte, blødning og pancreatitis.

EUS FNA er fortsat guldstandarden til diagnosticering af bugspytkirtellæsioner og bugspytkirtelkræft via vævsopsamling med en følsomhed på 80-85 % og en specificitet på 100 %, dog er den diagnostiske nøjagtighed af EUS guidet FNA begrænset, og EUS FNA kan være forbundet med risici og komplikationer. Mange præ-processuelle og proceduremæssige overvejelser skal vurderes, før der udføres EUS guidet FNA. Placeringen af ​​læsionen, mangel på tilstrækkelig visualisering, manglende erfaring fra endoskopisten, mangel på patologi på stedet og mangel på tilstrækkelig prøvetagning er alle begrænsninger i diagnostisk udbytte. Falske negativer kan også forekomme i op til 40 % af tilfældene. I vores multicenter-erfaring vil vi fokusere på brugen af ​​EUS-elastografi til at styre stedet for finnålsaspiration i vævsopsamling af faste bugspytkirtellæsioner og dets effekt på nøjagtigheden af ​​diagnose og påvisning af faste bugspytkirtellæsioner.