A Precisão da Elastografia Ultrassonográfica Endoscópica na Orientação da EUS-FNA em Lesões Pancreáticas Sólidas

O câncer de pâncreas é uma das principais causas de morte relacionada ao câncer. Tem uma baixa taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 8-9%. Isso ocorre principalmente porque a maioria dos pacientes com adenocarcinoma pancreático progride para doença metastática ou localmente avançada enquanto está na fase assintomática. No entanto, se o câncer de pâncreas for detectado no estágio inicial (isto é, menos de 2,0 cm), ele tem um prognóstico relativamente melhor.

Tradicionalmente, a ultrassonografia transabdominal ou a tomografia computadorizada são usadas para diagnosticar lesões pancreáticas. No entanto, a ultrassonografia transabdominal é limitada porque não pode ser usada para visualizar todo o pâncreas devido à presença de gordura ou ar. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é atualmente uma ferramenta emergente essencial para o diagnóstico de neoplasias pancreatobiliares. (EUS) é uma técnica de ultrassom (US) na qual a ponta do endoscópio é equipada com um transdutor de alta frequência. Imagens de alta resolução do pâncreas podem ser obtidas através do esôfago, estômago e duodeno, sem os efeitos perturbadores de gás, gordura e osso intervenientes. A EUS é agora considerada a modalidade de imagem mais sensível para a detecção até mesmo de uma lesão pancreática muito pequena. A elastografia por ultrassom endoscópico (EUS) é uma nova técnica não invasiva usada para a avaliação do tecido pancreático, relatada pela primeira vez em 2006 e pode ser usada para distinguir massas pancreáticas benignas de malignas. Portanto, a detecção precisa de pequenos cânceres é importante para reduzir a taxa de mortalidade por câncer pancreático. O equipamento pode ser acoplado com EUS convencional sem a necessidade de dispositivos adicionais. Existem dois tipos de elastografia EUS, tensão e onda de cisalhamento. A elastografia de tensão estima a rigidez e a elasticidade do tecido alvo medindo o grau de tensão produzido em resposta à compressão. A elastografia de onda de cisalhamento envolve a emissão de ultrassom focalizado da sonda para o tecido alvo, o chamado 'impulso de força de radiação acústica' (ARFI), e a rigidez do tecido alvo é então estimada medindo a velocidade de propagação da onda de cisalhamento . Até agora, apenas a elastografia de tensão está disponível para EUS. A elastografia EUS é usada para caracterizar massas pancreáticas e metástases linfonodais de câncer pancreático, bem como para julgar a gravidade da pancreatite crônica com a avaliação da elasticidade da lesão. tecidos pancreáticos desde que foi relatado pela primeira vez em 1992. Em geral, agulhas de calibre 19G-25G são inseridas sob orientação de EUS para o diagnóstico patológico de câncer pancreático e linfonodos e/ou lesões focais hepáticas. A taxa geral de complicações da EUS-FNA inclui complicações como dor, sangramento e pancreatite.

EUS FNA continua sendo o padrão ouro no diagnóstico de lesões pancreáticas e câncer pancreático por meio de aquisição de tecido com sensibilidade de 80-85% e especificidade de 100%, no entanto, a precisão diagnóstica da FNA guiada por EUS é limitada e EUS FNA pode estar associada a riscos e complicações. Muitas considerações pré-processuais e processuais devem ser avaliadas antes de realizar a FNA guiada por EUS. A localização da lesão, falta de visualização adequada, falta de experiência do endoscopista, falta de patologia no local e falta de amostragem adequada são limitações no rendimento diagnóstico. Falsos negativos também podem ocorrer em até 40% dos casos. Em nossa experiência multicêntrica, vamos nos concentrar no uso da elastografia EUS para direcionar o local da aspiração com agulha fina na aquisição de tecido de lesões pancreáticas sólidas e seu efeito na precisão do diagnóstico e detecção de lesões pancreáticas sólidas.