Dokładność endoskopowej elastografii ultrasonograficznej w prowadzeniu EUS-FNA w litych zmianach trzustkowych

Rak trzustki jest jedną z głównych przyczyn zgonów związanych z rakiem. Ma słaby 5-letni wskaźnik przeżycia wynoszący około 8-9%. Wynika to przede wszystkim z tego, że większość pacjentów z gruczolakorakiem trzustki przechodzi w fazę bezobjawową do postaci przerzutowej lub miejscowo zaawansowanej. Jeśli jednak rak trzustki zostanie wykryty we wczesnym stadium (tj. poniżej 2,0 cm), ma stosunkowo lepsze rokowanie.

Tradycyjnie do diagnozowania zmian w trzustce stosuje się ultrasonografię przezbrzuszną lub tomografię komputerową. Jednak ultrasonografia przezbrzuszna jest ograniczona, ponieważ nie można jej użyć do uwidocznienia całej trzustki z powodu obecności tłuszczu lub powietrza. Ultrasonografia endoskopowa (EUS) jest obecnie podstawowym, pojawiającym się narzędziem w leczeniu nowotworów trzustki i dróg żółciowych. (EUS) to technika ultradźwiękowa (USA), w której końcówka endoskopu jest wyposażona w przetwornik wysokiej częstotliwości. Obrazy trzustki o wysokiej rozdzielczości można uzyskać przez przełyk, żołądek i dwunastnicę, bez zakłócających skutków działania gazu, tłuszczu i kości. EUS jest obecnie uważana za najbardziej czułą metodę obrazowania do wykrywania nawet bardzo małych zmian w trzustce. Endoskopowa elastografia ultrasonograficzna (EUS) jest nową nieinwazyjną techniką stosowaną do oceny tkanki trzustki, która została po raz pierwszy opisana w 2006 roku i może być stosowana do różnicowania łagodnych i złośliwych guzów trzustki. Dlatego dokładne wykrywanie małych raków jest ważne dla zmniejszenia śmiertelności z powodu raka trzustki. Sprzęt można łączyć z konwencjonalnym EUS bez potrzeby stosowania dodatkowych urządzeń. Istnieją dwa rodzaje elastografii EUS, odkształcenie i fala poprzeczna. Elastografia odkształceniowa szacuje sztywność i elastyczność docelowej tkanki poprzez pomiar stopnia odkształcenia powstałego w odpowiedzi na ściskanie. Elastografia fali ścinającej polega na emisji skupionych ultradźwięków z sondy do tkanki docelowej, tak zwanego „impulsu siły promieniowania akustycznego” (ARFI), a następnie oszacowanie sztywności tkanki docelowej poprzez pomiar prędkości propagacji fali ścinającej . Jak dotąd dla EUS dostępna jest tylko elastografia odkształceniowa. Elastografia EUS służy do charakteryzowania guzów trzustki i przerzutów do węzłów chłonnych raka trzustki, a także do oceny ciężkości przewlekłego zapalenia trzustki wraz z oceną elastyczności zmiany. tkanek trzustki od czasu pierwszego zgłoszenia w 1992 r. Ogólnie rzecz biorąc, igły kalibru 19G-25G są wprowadzane pod kontrolą EUS w diagnostyce patologicznej raka trzustki i węzłów chłonnych i/lub ogniskowych zmian w wątrobie. Ogólny wskaźnik powikłań EUS-FNA obejmuje powikłania, takie jak ból, krwawienie i zapalenie trzustki.

EUS FNA pozostaje złotym standardem w diagnostyce zmian trzustkowych i raka trzustki poprzez pobranie tkanek z czułością 80-85% i swoistością 100%, jednak dokładność diagnostyczna FNA pod kontrolą EUS jest ograniczona, a EUS FNA może wiązać się z ryzykiem i komplikacje. Przed wykonaniem FNA pod kontrolą EUS należy rozważyć wiele kwestii przedzabiegowych i proceduralnych. Lokalizacja zmiany, brak odpowiedniej wizualizacji, brak doświadczenia endoskopisty, brak patologii na miejscu oraz brak odpowiedniego pobrania materiału ograniczają skuteczność diagnostyczną. Fałszywe negatywy mogą również wystąpić w 40% przypadków. W naszym wieloośrodkowym doświadczeniu skupimy się na wykorzystaniu elastografii EUS do ukierunkowania miejsca aspiracji cienkoigłowej w pozyskiwaniu tkanek litych zmian trzustkowych i jej wpływie na dokładność diagnozy i wykrywania litych zmian trzustkowych.