La précision de l'élastographie échographique endoscopique dans le guidage de l'EUS-FNA dans les lésions pancréatiques solides

Le cancer du pancréas est l'une des principales causes de décès liés au cancer. Il a un faible taux de survie à 5 ans d'environ 8 à 9 %. Ceci est principalement dû au fait que la plupart des patients atteints d'un adénocarcinome pancréatique évoluent vers une maladie métastatique ou localement avancée pendant la phase asymptomatique. Cependant, si le cancer du pancréas est détecté à un stade précoce (c'est-à-dire moins de 2,0 cm), son pronostic est relativement meilleur.

Traditionnellement, l'échographie transabdominale ou la tomodensitométrie sont utilisées pour diagnostiquer les lésions pancréatiques. Cependant, l'échographie transabdominale est limitée car elle ne peut pas être utilisée pour visualiser l'ensemble du pancréas en raison de la présence de graisse ou d'air. L'échographie endoscopique (EUS) est actuellement un outil émergent essentiel pour le bilan des néoplasmes pancréaticobiliaires. (EUS) est une technique à ultrasons (US) dans laquelle la pointe de l'endoscope est équipée d'un transducteur à haute fréquence. Des images haute résolution du pancréas peuvent être obtenues à travers l'œsophage, l'estomac et le duodénum, ​​sans les effets perturbateurs des gaz, des graisses et des os intermédiaires. L'EUS est maintenant considérée comme la modalité d'imagerie la plus sensible pour la détection d'une très petite lésion pancréatique. L'élastographie par ultrasons endoscopique (EUS) est une nouvelle technique non invasive utilisée pour l'évaluation du tissu pancréatique qui a été signalée pour la première fois en 2006 et peut être utilisée pour distinguer les masses pancréatiques bénignes des malignes. Par conséquent, la détection précise des petits cancers est importante pour réduire le taux de mortalité par cancer du pancréas. L'équipement peut être couplé avec EUS conventionnel sans avoir besoin de dispositifs supplémentaires. Il existe deux types d'élastographie EUS, l'onde de déformation et l'onde de cisaillement. L'élastographie de déformation estime la rigidité et l'élasticité du tissu cible en mesurant le degré de déformation produit en réponse à la compression. L'élastographie par onde de cisaillement implique l'émission d'ultrasons focalisés de la sonde vers le tissu cible, ce que l'on appelle «l'impulsion de force de rayonnement acoustique» (ARFI), et la rigidité du tissu cible est ensuite estimée en mesurant la vitesse de propagation de l'onde de cisaillement . Seule l'élastographie de déformation est à ce jour disponible pour EUS. L'élastographie EUS est utilisée pour caractériser les masses pancréatiques et les métastases ganglionnaires du cancer du pancréas ainsi que pour juger de la gravité de la pancréatite chronique avec l'évaluation de l'élasticité de la lésion L'aspiration à l'aiguille fine guidée par EUS (EUS-FNA) a été généralement utilisée pour le prélèvement de tissus pancréatiques depuis qu'il a été signalé pour la première fois en 1992. En général, les aiguilles de calibre 19G-25G sont insérées sous la direction de l'EUS pour le diagnostic pathologique du cancer du pancréas et des ganglions lymphatiques et/ou des lésions focales hépatiques. Le taux global de complications de l'EUS-FNA comprend des complications telles que la douleur, les saignements et la pancréatite.

L'EUS FNA reste la référence dans le diagnostic des lésions pancréatiques et du cancer du pancréas via l'acquisition tissulaire avec une sensibilité de 80 à 85 % et une spécificité de 100 %, cependant, la précision diagnostique de l'EUS guidée FNA est limitée et l'EUS FNA peut être associée à des risques et complications. De nombreuses considérations pré-procédurales et procédurales doivent être évaluées avant d'effectuer une FNA guidée par EUS. L'emplacement de la lésion, le manque de visualisation adéquate, le manque d'expérience de l'endoscopiste, le manque de pathologie sur place et le manque d'échantillonnage adéquat sont autant de limites au rendement diagnostique. Des faux négatifs peuvent également survenir dans jusqu'à 40% des cas. Dans notre expérience multicentrique, nous allons nous concentrer sur l'utilisation de l'élastographie EUS pour diriger le site de ponction à l'aiguille fine dans l'acquisition tissulaire des lésions pancréatiques solides et son effet sur la précision du diagnostic et de la détection des lésions pancréatiques solides.