Virtuální realita řízená EMG ke zlepšení funkce horních končetin u pacientů s chronickou mrtvicí

Pozadí

Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje cévní mozkovou příhodu jako rychle se rozvíjející klinické příznaky fokální nebo globální poruchy mozkových funkcí, se symptomy trvajícími déle než 24 hodin nebo vedoucími ke smrti a bez zjevné nevaskulární příčiny. Incidence mrtvice ve Švédsku je 300 případů na 100 000 obyvatel v roce, z nichž 200 trpí prvním výskytem mrtvice, což vede k 18 000 nových obětí mrtvice. Z nich asi 20 % zemře během prvního měsíce a asi 1/3 přeživších zůstane po 6–12 měsících výrazně invalidní.

Funkce horních končetin je po cévní mozkové příhodě poškozena přibližně u 70–80 % pacientů v akutní fázi au 40 % v chronické fázi. Toto postižení omezuje dobrovolné, dobře koordinované a efektivní pohyby, stejně jako úroveň aktivity a participace osoby v jejím sociálním a fyzickém prostředí. Toto dlouhodobé postižení také ovlivňuje kvalitu života. Zlepšená funkce horních končetin je jednou z navrhovaných oblastí pro výzkum pacienty, kteří přežili mrtvici.

Cíle

Primární cíl:

Zkoumejte účinnost rozšířené reality řízené elektromyografií a vážného hraní na funkčnost horních končetin u pacientů ve fázi chronického zotavování po mrtvici, měřte pomocí testů FMA-UE a ARAT

Sekundární cíle:

• Zkoumejte změny v kvalitě pohybu při provádění každodenního úkolu pomocí kinematické analýzy a vnímaných potíží v každodenních činnostech.
• Změřte, jak se po ošetření mění síla na postižené končetině. Změřte dynamometrem.
• Změřte pomocí tazatele ztělesnění, zda léčba provede nějaké změny na ztělesnění postižené končetiny.
• Termograficky změřte teplotní rozdíly kůže mezi postiženou a nepostiženou končetinou před a po ošetření.

Terciární cíle:

Terciálními cíli této studie je prozkoumat vliv tréninku na přesnost rozpoznávání vzorů na základě elektromyografie a skóre cílené kontroly úspěchu, změny v kinematice a změny v ABILHAND, Barthel index, svalový tonus a skóre pocitů v postižené končetině nad období zotavení.

Studovat design

Kritéria pro zařazení a vyloučení pro potenciální pacienty budou řešena na prvním měření. Základní měření začnou v 1. týdnu a v případě potřeby budou znovu posouzena kritéria pro zařazení a vyloučení.

Pacienti podstoupí design s jedním subjektem (A-B-A-FU). Fáze intervence jsou následující:

A (základní čára). 2-3 týdny bez zásahu s měřením prováděným jednou nebo dvakrát týdně, s minimálně 3 hodnoceními.

B (Intervence). 6 týdnů intervence třikrát týdně s měřením jednou týdně (18 sezení).

A (Zvrat). 2-3 týdny bez zásahu s měřením prováděným jednou nebo dvakrát týdně, s minimálně 3 hodnoceními.

FU (Navazující). Následná měření provedená po 3 měsících bez léčby.

Administrace léčby

Povrchové elektrody a sledovací značka se umístí na postiženou horní končetinu subjektu. Elektrody jsou umístěny na aktivních svalových místech podél postižené končetiny určené palpací. Pokud nelze určit žádná aktivní místa, elektrody se umístí spolu s hlavními svalovými skupinami bez ohledu na aktivaci. Elektrody jsou připevněny k elektromyografickému záznamovému zařízení a software pro získávání a zpracování signálu (BioPatRec) se používá k záznamu elektromyografických (EMG) signálů a zobrazení zpětné vazby. EMG signály jsou pozorovány a nejaktivnější umístění elektrod jsou dokumentována a používána pro další experimenty.

Subjekt by se měl pokusit provádět různé pohyby rukou a paží s končetinou indikovanou blízkou obrazovkou počítače, zatímco počítač zaznamenává EMG signály z paže (označované jako offline trénink). Při výběru pohybů by měly být vždy použity dvojice pohybů agonista-antagonista. Léčebná sezení by měla začínat vždy jedním párem pohybů a přecházet k vícenásobným a simultánním pohybům, jak léčba postupuje a pacienti se systémem lépe fungují.

Počítačový systém rozpozná různé pohyby, zatímco počítačový systém zaznamená úzce související EMG signály a provede zamýšlené pohyby subjektu pomocí počítačem simulované horní končetiny.

Subjekt pak použije dříve zaznamenané pohyby k ovládání končetiny simulované počítačem a pokusí se přizpůsobit polohy končetiny uvedené na obrazovce počítače. Systém bude měřit, jak rychle a jak efektivně subjekt dosáhne cílové pozice pomocí simulované kontroly cíleného cíleného dosažení končetin (TAC Test). Testy TAC budou zpočátku zahrnovat kontrolu nad jedním stupněm volnosti najednou, např. rotace zápěstí nebo pohyby otevřené/zavřené ruky. Jakmile pacient získá lepší kontrolu nad postiženou končetinou a naučí se systém používat, zvýší se obtížnost testů TAC přidáním dalších a současných pohybů.

Délka léčby:

Každá intervence by měla trvat přibližně dvě hodiny. Intervenční fáze studie bude trvat šest týdnů se třemi sezeními týdně, celkem 18 sezení.