Realtà virtuale controllata da EMG per migliorare la funzione degli arti superiori nei pazienti con ictus cronico

Sfondo

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce l'ictus come segni clinici in rapido sviluppo di disturbo focale o globale della funzione cerebrale, con sintomi che durano più di 24 ore o portano alla morte e senza apparente causa non vascolare. L'incidenza di ictus in Svezia è di 300 casi su 100.000 abitanti in un anno di cui 200 subiscono la prima incidenza di ictus portando a 18.000 nuove vittime di ictus. Di questi, circa il 20% morirà entro il primo mese e circa 1/3 dei sopravvissuti rimarrà significativamente disabile dopo 6-12 mesi.

La funzione dell'arto superiore è compromessa dopo l'ictus in circa il 70-80% dei pazienti in fase acuta e nel 40% in fase cronica. Questa compromissione limita i movimenti volontari, ben coordinati ed efficaci, nonché il livello di attività e partecipazione di una persona nel proprio ambiente sociale e fisico. Questa disabilità di lunga data influisce anche sulla qualità della vita. Il miglioramento della funzione degli arti superiori è una delle aree suggerite per la ricerca da parte dei sopravvissuti all'ictus.

Obiettivi

Obiettivo primario:

Indagare l'efficacia della realtà aumentata controllata dall'elettromiografia e il gioco serio sulla funzionalità degli arti superiori nei pazienti nella fase di recupero cronico dopo l'ictus, misurare con i test FMA-UE e ARAT

Obiettivi secondari:

• Indagare i cambiamenti nella qualità del movimento durante l'esecuzione di un'attività quotidiana utilizzando l'analisi cinematica e le difficoltà percepite nelle attività quotidiane.
• Misura come cambia la forza sull'arto interessato dopo il trattamento. Misurare con un dinamometro.
• Misurare con l'interrogante sull'incarnazione se il trattamento apporta alcune modifiche all'incarnazione dell'arto interessato.
• Misurare con la termografia le differenze di temperatura cutanea tra l'arto interessato e quello non interessato prima e dopo il trattamento.

Obiettivi terziari:

Gli obiettivi terziari di questo studio sono di indagare l'effetto dell'allenamento sull'accuratezza del riconoscimento del modello basato sull'elettromiografia e sui punteggi di controllo del rendimento mirato, i cambiamenti nella cinematica e i cambiamenti nei punteggi ABILHAND, indice di Barthel, tono muscolare e sensazione nell'arto interessato rispetto al periodo di recupero.

Progettazione dello studio

I criteri di inclusione ed esclusione per i potenziali pazienti saranno affrontati durante la prima sessione di misurazione. Le misurazioni di base inizieranno alla settimana 1 e, se necessario, verranno rivalutati i criteri di inclusione ed esclusione.

I pazienti saranno sottoposti a un disegno a soggetto singolo (A-B-A-FU). Le fasi di intervento sono le seguenti:

A (linea di base). 2-3 settimane senza intervento con misurazioni effettuate una o due volte alla settimana, con un minimo di 3 valutazioni.

B (Intervento). 6 settimane di intervento tre volte alla settimana con misurazioni effettuate una volta alla settimana (18 sessioni).

A (Inversione). 2-3 settimane senza intervento con misurazioni effettuate una o due volte alla settimana, con un minimo di 3 valutazioni.

FU (seguito). Misurazioni di follow-up effettuate dopo 3 mesi senza trattamento.

Amministrazione del trattamento

Gli elettrodi di superficie e un marcatore di tracciamento vengono posizionati sull'estremità superiore interessata del soggetto. Gli elettrodi vengono posizionati su siti muscolari attivi lungo l'estremità interessata determinata dalla palpazione. Se non è possibile determinare siti attivi, gli elettrodi vengono posizionati insieme ai principali gruppi muscolari indipendentemente dall'attivazione. Gli elettrodi sono fissati a un dispositivo di registrazione dell'elettromiografia e il software di acquisizione ed elaborazione del segnale (BioPatRec) viene utilizzato per registrare i segnali dell'elettromiografia (EMG) e visualizzare il feedback. I segnali EMG vengono osservati e le posizioni degli elettrodi più attive vengono documentate e utilizzate per ulteriori esperimenti.

Il soggetto dovrebbe tentare di eseguire diversi movimenti della mano e del braccio con l'estremità indicata dallo schermo di un computer vicino mentre il computer registra i segnali EMG dal braccio (indicato come allenamento offline). Le coppie di movimenti agonista-antagonista dovrebbero essere sempre utilizzate in combinazione quando si selezionano i movimenti. Le sessioni di trattamento dovrebbero iniziare con una coppia di movimenti alla volta e passare a movimenti multipli e simultanei man mano che il trattamento progredisce e i pazienti ottengono risultati migliori con il sistema.

Il sistema informatico riconosce i diversi movimenti mentre il sistema informatico registra segnali EMG strettamente correlati ed eseguirà i movimenti previsti del soggetto con un'estremità superiore simulata al computer.

Il soggetto utilizzerà quindi i movimenti registrati in precedenza per controllare un arto simulato al computer e tenterà di abbinare le posizioni degli arti indicate sullo schermo del computer. Il sistema misurerà la velocità e l'efficienza con cui il soggetto raggiunge la posizione target con l'estremità simulata Targeted Achievement Control (TAC Test). I test TAC comporteranno inizialmente il controllo su un grado di libertà alla volta, ad es. rotazione del polso o movimenti di apertura/chiusura della mano. Man mano che il paziente acquisisce un migliore controllo dell'estremità interessata e impara a utilizzare il sistema, la difficoltà dei test TAC aumenterà aggiungendo movimenti aggiuntivi e simultanei.

Durata del Trattamento:

Ogni sessione di intervento dovrebbe durare circa due ore. La fase di intervento della sperimentazione durerà sei settimane con tre sessioni a settimana, per un totale di 18 sessioni.