Réalité virtuelle contrôlée par EMG pour améliorer la fonction des membres supérieurs chez les patients victimes d'AVC chroniques

Arrière-plan

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l'AVC comme un développement rapide des signes cliniques de perturbation focale ou globale de la fonction cérébrale, avec des symptômes durant plus de 24 heures ou entraînant la mort et sans cause non vasculaire apparente. L'incidence des AVC en Suède est de 300 cas pour 100.000 habitants en un an dont 200 subissent la première incidence d'AVC entraînant 18 000 nouvelles victimes d'AVC. Parmi ceux-ci, environ 20% mourront au cours du premier mois et environ 1/3 des survivants resteront gravement handicapés après 6 à 12 mois.

La fonction des membres supérieurs est altérée après un AVC chez environ 70 à 80 % des patients en phase aiguë et chez 40 % en phase chronique. Cette déficience limite les mouvements volontaires, bien coordonnés et efficaces ainsi que le niveau d'activité et de participation d'une personne à son environnement social et physique. Cette incapacité de longue date affecte également la qualité de vie. L'amélioration de la fonction des membres supérieurs est l'un des domaines de recherche suggérés par les survivants d'un AVC.

Objectifs

Objectif principal:

Étudier l'efficacité de la réalité augmentée contrôlée par électromyographie et des jeux sérieux sur la fonctionnalité des membres supérieurs chez les patients en phase de récupération chronique après un AVC, mesurer avec les tests FMA-UE et ARAT

Objectifs secondaires :

• Étudiez les changements dans la qualité du mouvement lors de l'exécution d'une tâche quotidienne en utilisant l'analyse cinématique et les difficultés perçues dans les activités quotidiennes.
• Mesurez comment la force change sur le membre affecté après le traitement. Mesurer par un dynamomètre.
• Mesurez avec le questionneur d'incarnation si le traitement apporte des changements à l'incarnation du membre affecté.
• Mesurez par thermographie les différences de température cutanée entre le membre affecté et non affecté avant et après le traitement.

Objectifs tertiaires :

Les objectifs tertiaires de cette étude sont d'étudier l'effet de l'entraînement sur la précision de la reconnaissance des formes basée sur l'électromyographie et les scores de contrôle de réalisation ciblé, les changements de cinématique et les changements de ABILHAND, de l'indice de Barthel, du tonus musculaire et des scores de sensation dans le membre affecté au cours de la Période de récupération.

Étudier le design

Les critères d'inclusion et d'exclusion des patients potentiels seront abordés lors de la première séance de mesure. Les mesures de base commenceront à la semaine 1 et, si nécessaire, les critères d'inclusion et d'exclusion seront réévalués.

Les patients subiront une conception à sujet unique (A-B-A-FU). Les étapes d'intervention sont les suivantes :

A (référence). 2 à 3 semaines sans intervention avec des mesures prises 1 à 2 fois par semaine, avec un minimum de 3 bilans.

B (Intervention). 6 semaines d'intervention trois fois par semaine avec des mesures prises une fois par semaine (18 séances).

A (Inversion). 2 à 3 semaines sans intervention avec des mesures prises 1 à 2 fois par semaine, avec un minimum de 3 bilans.

FU (Suivi). Mesures de suivi prises après 3 mois sans traitement.

Administration du traitement

Des électrodes de surface et un marqueur de suivi sont placés sur le membre supérieur affecté du sujet. Les électrodes sont placées sur des sites musculaires actifs le long de l'extrémité affectée déterminée par palpation. Si aucun site actif ne peut être déterminé, les électrodes sont placées avec les principaux groupes musculaires, quelle que soit l'activation. Les électrodes sont fixées à un dispositif d'enregistrement d'électromyographie, et un logiciel d'acquisition et de traitement des signaux (BioPatRec) est utilisé pour enregistrer les signaux d'électromyographie (EMG) et afficher les commentaires. Les signaux EMG sont observés et les emplacements d'électrodes les plus actifs sont documentés et utilisés pour d'autres expériences.

Le sujet doit essayer d'effectuer différents mouvements de la main et du bras avec l'extrémité indiquée par un écran d'ordinateur à proximité pendant que l'ordinateur enregistre les signaux EMG du bras (appelé entraînement hors ligne). Les paires de mouvements agoniste-antagoniste doivent toujours être utilisées en combinaison lors de la sélection des mouvements. Les séances de traitement doivent commencer par une paire de mouvements à la fois et évoluer vers des mouvements multiples et simultanés au fur et à mesure que le traitement progresse et que les patients fonctionnent mieux avec le système.

Le système informatique reconnaît les différents mouvements tandis que le système informatique enregistre des signaux EMG étroitement liés et effectuera les mouvements prévus du sujet avec un membre supérieur simulé par ordinateur.

Le sujet utilisera ensuite des mouvements précédemment enregistrés pour contrôler un membre simulé par ordinateur et tentera de faire correspondre les positions des membres indiquées sur l'écran de l'ordinateur. Le système mesurera la vitesse et l'efficacité avec lesquelles le sujet atteint la position cible avec le contrôle de réalisation ciblé (test TAC) de l'extrémité simulée. Les tests TAC impliqueront initialement le contrôle d'un degré de liberté à la fois, par ex. rotation du poignet ou mouvements d'ouverture/fermeture de la main. Au fur et à mesure que le patient acquiert un meilleur contrôle de son extrémité affectée et apprend à utiliser le système, la difficulté des tests TAC sera augmentée en ajoutant des mouvements supplémentaires et simultanés.

Durée du traitement :

Chaque séance d'intervention devrait durer environ deux heures. La phase d'intervention de l'essai durera six semaines avec trois séances par semaine, soit un total de 18 séances.